판독의 달인이 되기 위해 익혀야 하는 그림 1

1. 흉부 X선 사진에 대한 지식

흉부 X선 사진의 촬영 원리 2

권장되는 촬영 조건 5

확대와 보케 7

흉부 X선 사진의 다양한 촬영법 9

아날로그 시스템과 디지털 시스템 14

폐야의 농도란!? 4

고압 촬영과 저압 촬영 7

모니터의 성능 15

2. 흉부 CT 알아보기

CT의 촬영 원리 16

다양한 CT 영상 19

partial volume effect 21

요오드 조영제의 부작용 20

기관지 나무 모형(1) 23

3. 의사가 지도하는 흉부 해부

흉곽, 흉막, 폐엽 24

기관 기관지, 폐동정맥 28

폐엽, 기관지, 폐동정맥의 명명 30

폐의 내측면과 폐 인대 33

흉벽과 호흡 운동 25

완전 분엽과 불완전 분엽 27

기관ㆍ기관지와 연골 29

외과 의사가 판단하는 폐혈관 및 구역 32

대동맥궁과 기정맥궁의 역할 33

폐 인대의 역할 34

외과 의사가 판단하는 폐 인대 35

기관지 나무 모형(2) 35

4. 실제 흉부 X선 사진 판독

판독 시작 전에 36

주변이 보이는 구조 40

후전 사진에서 보이는 것 42

정면 사진에서 보이는 종격선과 폐엽 투영 46

측면 사진에서 보이는 것 52

흉부 X선 사진을 사용한 병변 부위 추정 55

실루엣 징후 58

‘정상’과 ‘이상’ 36

늑골 세는 방법 39

합성 음영이란? 42

‘횡격막’ 선 50

‘폐엽’과 ‘폐야’ 52

측면 사진에서 좌우 횡격막은 어떻게 구별하는가? 54

사과의 문제 60

5. 흉막이 만드는 선상 음영 판독

minor fissure가 만드는 선상 음영 62

major fissure가 만드는 선상 음영 65

흉막 함입 73

부엽간열 75

얼마나 일치해 보이는가? 63

superomedial major fissure와 superolateral major fissure 69

major fissure와의 위치 관계를 통해 병변 부위를 추정해 보자! 71

6. 간유리음영-그것은 반투명 엽

이차 소엽과 폐포 79

간유리음영 83

Miller의 이차 소엽과 Reid의 이차 소엽 80

폐 선암 임상에 변혁을 일으킨 ‘노구치 분류’ 88

radiologic-pathologic correlation 89

7. 폐암 바르게 알고 판독하기

폐암의 조직 분류 90

전형적인 고분화 선암의 영상과 병리 94

전형적인 편평상피암 및 저분화 선암의 영상과 병리 104

그 외 폐암 108

폐암에 동반되는 소견, 폐암과 감별이 필요한 소견 113

폐암 TNM 병기 분류 117

주요 폐암의 병리 소견 92

면역 조직 화학 93

수정된 종양 지름 98

호흡기외과 의사의 즐거움 104

흉벽 침윤과 외과 수술 114

비교 판독과 경과 관찰 119

8. 놓치기 쉬운 병변

어디에 숨어 있는지 파악하자 120

‘음영’과 ‘어둠’ 120

그 외 장애물 125

증례 해설 126

어떻게 하면 잘 보일까? 125

student tumor 125

9. 무기폐 판별

무기폐의 원인 132

무기폐의 흉부 X선 사진 소견 133

무기폐를 찾는 의의 132

우측 상 중엽 무기폐는? 142

폐엽성 무기폐와 폐엽 절제술 후의 영상은 오이 두 개 147

10.기흉 및 폐 낭종 판독

기흉의 원인 148

기흉의 흉부 X선 사진 소견 148

기흉 및 폐 낭종에 관련된 특수한 상태 158

기흉과 앙와위 촬영의 함정 157

기도 이물과 측와위 촬영 158

기관지 절제 후 누출과 흉벽 개창술 165

11. 다양한 흉수

흉수의 원인 166

흉수의 흉부 X선 사진 소견 167

특수한 상태의 흉수 171

방형성 흉수의 치료 171

폐 절제술 후 흉강 176

흉수 세포 진단 177

12.종격 및 심음영에 가려지면서 보이는 것

종격 음영과 구분법 178

주요 종격 종괴성 병변 182

종격 및 폐문 림프절 종대 189

기타 192

종격 종양 생검 197

13.이런 것도 확인할 수 있다

폐 결절과 혼동하기 쉬운 정상 구조 혹은 정밀 조사가 불필요한 음영 198

정밀 조사 및 치료가 필요한 이상 음영 205

다양한 석회화 음영 210

추가로 이런 것도 보인다 213

수술 직후 흉부 X선 사진 체크 포인트 220

14.일반 흉부 X선 사진 활용법

호흡기 감염증 선별검사 222

미만성 폐질환의 경과 관찰 229

심부전의 경과 관찰 237

진단에 도움이 되는 검사 자료 239

폐포성 음영과 간질성 음영 225

복합 폐섬유증과 폐기종 233

15. 달인의 첫걸음-한 장의 사진을 철저히 판독

흉부 X선 사진 판독 순서 240

맺음말 245

색인 246

역자서문

영상의학과 전문의가 되기 위한 수련 과정 중 흉부 X선 사진을 판독하는 것은 아이가 걸음마를 배우는 단계와 비슷합니다. 수많은 시행착오를 거쳐 중심을 잡고 일어나 두 발로 땅을 단단히 디딘 후에 한 발 한 발 내딛는 과정에서 얻은 피드백을 통해 아이는 걸음걸이를 완성하게 됩니다.

흉부 X선 사진 판독도 마찬가지로 수많은 시행착오를 거치면서 훌륭해지고 세련되어집니다. 흉부 X선 사진 한 장을 놓고 장고를 하여 만들어낸 생각의 그물은 점점 커지고 촘촘해집니다.

게다가 흉부 X선 사진을 판독하며 얻은 경험들은 다른 부위 X선 사진을 판독하는데 훌륭한 밑거름이 되기 마련입니다. 고바야시선생님은 흉부외과의로서 흉부 X선 사진을 판독하기 위한 통찰력 있는 시선을 재미난 실험과 해부학적 지식으로 만들어냈습니다.

이 책의 독자들도 고바야시선생님의 흉부 X선 사진을 판독하기 위한 통찰력 있는 시선을 배우고 자기 자신만의 흉부 X선 사진을 바라보는 포괄적인 시선을 만들어나가길 진심으로 바라며 응원합니다.

2020년 9월

아주대학교 의과대학 영상의학교실 선 주 성