PART 1. 통증 진료를 위한 기본

TOPIC 1. 통증 진단의 기본 -------- 2

SubTopic 1-1. 통증을 바라보는 시각 -------- 2

(Supplement) 통증진료 시 유용한 신경지배 overview -------- 3

SubTopic 1-2. 신체검사: ROM(range of motion) 체크하기 -------- 5

(Supplement) 촉진 시 활용가능한 도구 -------- 8

SubTopic 1-3. 근골격 초음파 소견 기술하기 -------- 9

SubTopic 1-4. 통증과 체열촬영 -------- 12

(Supplement) 여러 가지 체열진단기기 -------- 14

TOPIC 2. 통증 치료의 기본 -------- 16

SubTopic 2-1. 통증 약물치료의 기본 -------- 16

(Supplement) 통증약물의 급여기준 -------- 18

SubTopic 2-2. 물리치료의 기본 -------- 23

(Supplement) 온찜질팩을 집에서 간단히 만드는 방법 -------- 30

SubTopic 2-3. 도수치료의 기본 -------- 31

(Supplement) 도수치료 처방의 실제 -------- 40

(Supplement) Activator 및 기타 보조품 -------- 41

SubTopic 2-4. 통증 주사의 기본 -------- 42

(Supplement) 인정비급여되는 이학요법료 처방코드 작성하기 -------- 49

(Supplement) 통증주사에 쓰이는 JX999 기재 모음 -------- 58

SubTopic 2-5. Splint의 기본 -------- 63

(Supplement) Splint 댈 때 청구 방법 예시 -------- 68

PART 2. 머리 및 얼굴

기초. 머리 및 얼굴 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 72

TOPIC 1. “두통(or 편두통)이 심해요” 두통(or 편두통) -------- 75

TOPIC 2. “턱관절에 통증이 있어 입을 벌릴 때 소리도 나고 아파요” 턱관절증후군 -------- 81

TOPIC 3. “얼굴 한쪽이 마비가 된 것 같아요” 안면신경마비(Bell’s palsy) -------- 86

(Supplement) 주요 통증 치료방법 -------- 94

(잠깐 쉬어가는 코너) 우리병원에서 가지고 있는 주사바늘의 종류와 길이를 일단 체크해 놓자 -------- 97

PART 3. 목

기초. 목 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 100

TOPIC 1. “고개(목덜미)를 돌리기 힘들고 아파요” 목덜미와 어깻죽지 통증 -------- 103

TOPIC 2. “자동차사고 이후로 목 통증이 있어요” 경추의 편타손상 -------- 108

(Supplement) Prolotherapy 주사제제 만드는 법 -------- 112

TOPIC 3. “목이 아프고 통증이 팔로 뻗쳐요” 경추 추간판 탈출증(Cervical HNP) -------- 113

(Supplement) 주요 통증 치료방법 -------- 116

PART 4. 어깨

기초. 어깨 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 126

(Supplement) 익상견갑(Scapular winging) -------- 134

TOPIC 1. “어깨가 아파요” 동결견(오십견) vs 회전근개 감별 -------- 136

SubTopic 1-1. “어깨가 아파요” 동결견(오십견) vs 회전근개 감별:동결견(오십견) -------- 138

SubTopic 1-2. “어깨가 아파요” 동결견(오십견) vs 회전근개 감별:회전근개(Rotator Cuff m.) 손상 -------- 142

TOPIC 2. “어깨 앞쪽이 아파요” 상완 이두 건막염(Tenosynovitis of Biceps) 장애 -------- 148

TOPIC 3. “어깨, 팔, 손이 아프면서 저리고, 감각이상과 힘이 없어요” 상완신경총병증(Brachial Plexopathy): 흉곽출구증후군 -------- 150

TOPIC 4. “팔을 (어깨 위로) 들어서 머리 빗질을 할 수 없어요(통증과 힘이 없어서)” “팔을 (어깨 위로) 들어서 반대편 어깨로 손을 가져갈 수 없어요(통증과 힘이 없어서)” “상박 이두박근에 강직을 동반한 통증이 있으며, 물건을 들어올릴 때도 힘이 없다” 근피신경장애(Musculocutaneous nerve C5, 6, 7)에 의한 오훼완근과 이두박근의 통증 -------- 155

TOPIC 5. “양치질할 때, 머리 빗질할 때, 바지 뒷주머니에 손을 넣을 때 어깨의 삼각근 부위가 아파요” 삼각근(Deltoid m.) 통증 및 장애 -------- 158

(Supplement) 주요 통증 치료방법 -------- 160

PART 5. 가슴/등

기초. 가슴 및 등 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 164

TOPIC 1. “가슴이 아파요” 근골격계 흉통환자 -------- 165

TOPIC 2. “갈비뼈 통증이 있어요” 늑간신경통(Intercostal neuralgia) -------- 168

TOPIC 3. “대상포진 후 동통이 계속 됩니다” 대상포진 후 신경통(Postherpetic neuralgia) -------- 172

TOPIC 4. “등쪽 견갑골 사이가 쑤시고 아파요” 견갑늑골증후군(Scalpulocostal syndrome), 능형근(Rhomboideus m.) 통증 -------- 176

(Supplement) 통증 치료방법 -------- 179

PART 6. 팔꿈치, 전완

기초. 팔꿈치 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 184

TOPIC 1. “팔꿈치의 바깥쪽 혹은 안쪽이 아파요” 테니스엘보[외측 상과염(Lateral epicondylitis)], 골프엘보[내측 상과염(Medial epicondylitis)] -------- 187

TOPIC 2. “충격을 받은 후 팔꿈치 모양이 이상해졌어요” 주두점액낭염(Olecranon bursitis) -------- 193

(잠깐 쉬어가는 코너) 동네의원이 살아남기 위한 경영전략 대상은 다름 아닌 김밥천국 -------- 196

PART 7. 손목

기초. 손목과 손의 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 200

TOPIC 1. “(손가락±) 손목과 손등이 저리고 아파서 손을 쥐거나 집을 수가 없어요” 요골(Radial nerve) 신경통 -------- 203

TOPIC 2. “3,4,5번 손가락 힘이 약하며 팔과 손의 안쪽이 무디고 저리다(아프다)” 소흉근증후군(Pectoralis minor syndrome) -------- 207

TOPIC 3. “손가락이 저리고 무디면서 아프다(심지어 손가락 위축도 일부에서는 있다)” 수근관증후군(Median nerve entrapment) -------- 210

TOPIC 4. “엄지손가락이 아프면서 손목도 아파요” 드퀘르벵 병(요골경상건초염에 의한 통증) vs 결절종(Ganglion) -------- 214

TOPIC 5. “다친 적도 없는데 손목에 혹이 생겼어요” 결절종(Ganglion) -------- 219

(Supplement) 신경포착증후군(Nerve entrapment syndrome = 협착성 신경염 = Entrapment neuropathy) -------- 223

(Supplement) 주요 통증 치료방법 -------- 227

PART 8. 허리

기초. 허리 통증ㆍ질환 진료를 위한 기초 -------- 232

기초. 허리 통증(요통)을 유발하는 대표적 10가지 질환 -------- 237

TOPIC 1. “허리가 아파서 왔어요” 허리 통증(Back pain) -------- 244

TOPIC 2. “꼬리뼈 부위가 아프다” 미골통 -------- 252

TOPIC 3. “다리가 저리다” 구체적으로 기술하면 “(허리 통증은 없고) 엉덩이, 허벅지, 다리 부위에 통증, 저림, 당김, 마비, 감각이상이 있다”

좌골신경통(Sciatica) vs 이상근증후군(Piriformis syndrome) -------- 255

(Supplement) 하지불안 증후군(Restless leg syndrome) -------- 260

(Supplement) 통증 치료방법 -------- 265

(잠깐 쉬어가는 코너) 골절이나 입원환자에게 사골국이나 설렁탕을 권하지 말하야 하는 이유는? -------- 271

PART 9. 고관절

기초. 고관절 통증ㆍ질환을 진료하기 위한 기초 -------- 274

기초. 주요 고관절 질환 가볍게 훑어보기 -------- 278

TOPIC 1. “별다른 외상없이 고관절 통증을 호소하면서 절뚝거리는 경우(특히 평소 술을 많이 마시는 남성)”: 대퇴 골두 무혈성 괴사(Avascular necrosis of femoral head) -------- 281

TOPIC 2. “앉기만 하면 바닥과 닿는 부위가 아파요” 좌골점액낭염(Ischial bursitis) -------- 284

PART 10. 대퇴부(허벅지=넓적다리)

기초. 대퇴부 통증ㆍ질환 진료를 위한 기초 -------- 288

기초. 주요 대퇴부 질환 가볍게 훑어보기 -------- 291

TOPIC 1. “허벅지(=넓적다리=대퇴 Thigh) 앞쪽이 저리며 무릎 통증과 무릎 부종으로 물도 빼요” 대퇴신경통(Femoral neuralgia) -------- 302

TOPIC 2. “허벅지 바깥쪽이 아픈데 찌릿한 저린감이 있어요” 이상지각성 대퇴신경통(Meralgia paresthetica) -------- 306

PART 11. 무릎

기초. 무릎 통증ㆍ질환 진료를 위한 기초 -------- 312

기초. 주요 무릎 질환 가볍게 훑어보기 -------- 317

TOPIC 1. “무릎이 아프다” 무릎관절 통증 -------- 323

TOPIC 2. “무릎 통증으로 연골주사 맞으러 왔어요” 퇴행성 관절염 -------- 326

TOPIC 3. “붓고 열이 나고 무릎이 아파요” 화농성 관절염(Septic arthritis= suppurative arthritis, infectious arthritis, pyogenic arthritis) -------- 329

(Supplement) Knee aspiration and Injection -------- 331

TOPIC 4. “무릎 안쪽이 아파요” 거위발 건염(Pes anserine tendinitis) vs 거위발 건 점액낭염(Pes anserine bursitis) -------- 332

(잠깐 쉬어가는 코너) 물리치료실 베드에서 노인이 떨어져 슬개골 골절로 입원하게 된 어처구니 없는 이야기 -------- 335

PART 12. 하퇴(장딴지)

기초. 하퇴부 통증ㆍ질환 진료를 위한 기초 -------- 338

기초. 주요 하퇴부 질환 가볍게 훑어보기 -------- 339

TOPIC 1. “장딴지 앞(하퇴부 앞쪽)이 쑤시고 저리고 감각도 이상해요” 비골신경통(Peroneal nerve pain) -------- 343

TOPIC 2. “종아리에 쥐가 나요” 장딴지 뒤(하퇴부 뒤) 근경련 통증 -------- 348

PART 13. 발목/발

기초. 발목 및 발의 통증ㆍ질환 진료를 위한 기초 -------- 354

TOPIC 1. “발(목)이 삐었어요” 발목 외측 복사뼈 밑의 통증 -------- 358

TOPIC 2. “발등이 아파요” Morton씨 신경종, 전방발목터널증후군(Ant. Tarsal Tunnel Syndrome) -------- 364

TOPIC 3. “발뒤꿈치가 아파요(아킬레스건병증)” 테니스선수 치료하기 vs “발 뒤축이 아파요(후경골건염)” 농구선수, 축구선수 치료하기 -------- 369

TOPIC 4. “발바닥이 아파요” 족저근막염 -------- 375

TOPIC 5. “티눈(혹은 사마귀) 때문에 걸을 때마다 아파요” 사마귀(Warts) vs 티눈(Corns)으로 인한 발통증 -------- 379

TOPIC 6. “발가락 혹은 엄지발가락이 아파요” 내향성발톱(Ingrowing nail), 가성통풍(Pseudo gout), 통풍(Gout), 무지외반증(Hallux valgus) -------- 382

(Supplement) 내향성 발톱 -------- 385

(Supplement) 음주 후 엄지발가락이 아픈 경우:통풍(Gout) -------- 386

서문

통증진료 시 바로 참고할 수 있는 실용적인 컨셉을 내세운 통증책을 2013년 처음 저술하였고, 이후 독자들의 성원에 힘입어 일차진료아카데미 통증매뉴얼 3판까지 개정판을 낼 수 있었습니다. 특히 3판은 여러 가지 치료 접근방법과 더불어 초음파 진단, 도수치료 등을 총망라하여 대폭 개정하였지만 다소 호불호가 엇갈리는 반응을 접할 수 있었습니다. 어느 정도 통증진료 경력을 지닌 의사 선생님들의 만족도는 높았지만, 통증치료에 입문하는 분들로부터는 책이 다소 어렵게 느껴진다는 평을 듣기도 했습니다.

이런 면 때문인지 기본과 실력으로 책의 레벨을 나누어 달라는 지인의 요청을 진지하게 받아들여 이 책을 기획하게 되었습니다. 기본통증진료학은 통증진료에 갓 입문하거나 통증진료 경험이 많지 않은 분들에게 훌륭한 나침반 역할을 해 줄 것이라 생각합니다. 본 책을 통해 기본기를 충실하게 다지신 후 추후에 출간될 실력통증진료학을 통해 레벨업 하시기를 바랍니다. 이 책에 대한 출간을 지지해준 후배 박찬일 원장님께 감사드리고 아울러 이 책이 나오기까지 수고해주신 출판사 바른의학연구소 이상봉 대표님과 편집부에게도 감사의 말씀을 드립니다.

2020년 3월 27일

대치동진료실에서

저자 열암 김 갑 성

추천사

김갑성 선생님을 알고 지낸 지도 어느덧 10년 가까이 되어 갑니다. 의학서적 집필이라는 공통분모로 자연스럽게 연결되어 그간 지속적인 교류를 나누면서 지나간 시간만큼 두터운 친분을 쌓게 되었습니다.

김갑성 선생님은 만남 초기부터 제 책에 대해 무척이나 높게 평가해주시고 격려해주셨습니다. 당시에는 뭐라도 된 것마냥 철없이 들떠있던 시절이라 그런 칭찬에 겉으로는 겸손한 척 손사래를 치면서도 속으로는 당연한 반응이라 우쭐대곤 했습니다. 

그에 반해 저는 선생님의 집필 스타일이 저랑은 상극이라고 평가절하한 채 색안경을 끼고 선생님의 책을 바라봤습니다. 빈말은 못 하는 성격인지라 형식적인 ‘엄지 척’ 한번 제대로 해드리지 못했고 바른의학연구소를 통해 책을 내고 싶다는 의사를 여러 차례 표명했음에도 그때마다 정중하지만 단호하게 거절하기도 했습니다. 여러 유명 출판사의 구애를 뿌리치고 듣보잡에 가까운 바른의학구소를 선택해 주신 것임을 후에 알고 나서 얼마나 고맙고 죄송한 마음이 들던지요. 

그렇지만 교류가 지속되며 선생님의 진가를 점차 알게 되면서 저의 관점이 크게 달라지기 시작했습니다. 우선 집필자체를 사랑하고 다른 이들에게 어떤 식으로든 도움을 주고자 하는 순수한 열정을 발견할 수 있었습니다. 무척 번거로울 법도 한데 책에 넣을 임상사진을 확보하기 위해 일일이 환자의 동의를 구해가며 진료 중간중간 사진을 찍는 열정이 참 대단해보였습니다. 집필에 대한 열정 이외에도 자신의 성취에 타인이 어떤 식으로든 숟가락을 얹을 수 있도록 넉넉하게 공간을 내어주는 대인배적인 면모도 참으로 인상적이었습니다. 아울러 일선에 계신 많은 분들이 선생님의 책을 통해 진료에 큰 도움을 받고 긍정적인 피드백을 보내오고 있음을 알게 되었습니다. 제가 쓴 책을 필요로 하는 독자분이 있는 만큼 선생님의 책이 더욱 절실한 분도 있음을 깨닫게 되면서 선생님의 책이 가진 특장점에 주목하게 되었습니다 . 

선생님의 책을 제대로 살피면서 보면 볼수록 원석과도 같은 느낌이 들었고, 약간의 가공과정을 거친다면 콘텐츠가 훨씬 더 빛을 발할 것 같았습니다. 사실 전문의학서적은 소설이나 교양서적 등과는 다르게 단순 오탈자 정도 교정은 가능하지만 저자가 던져주는 원고를 면밀히 검토, 분석해서 보다 체계적으로 가다듬는 과정은 사실상 불가능하고 거의 무시될 수밖에 없습니다. 출판사 내부에 의학원고를 제대로 분석할 수 있는 의학전문가가 없기 때문이죠. 같은 의사이면서 다년간의 집필 및 출판경험을 가진 제가 충분히 그런 도움을 드릴 수 있을 것 같았습니다.

이런 심경의 변화를 김갑성 선생님께 털어놓았을 때 선생님은 차기 출간예정작을 바른의학연구소에 흔쾌히 맡겨주셨습니다. 보통 저자들은 타인이 자신의 원고를 평가하고 건드리는 것을 극도로 싫어하는 경향이 있는 것 같습니다. 저도 예외는 아닙니다. 그런데 선생님은 연륜이나 경험면에서 한참 후배인 제가 선생님의 원고를 임의대로 수정하고 편집하는 것을 전혀 개의치 않고 믿고 맡겨주셨습니다. 저도 그런 선생님의 믿음과 협조에 부응하기 위해 개인적인 집필은 뒷전으로 미룬 채 제 책인 것마냥 최대한 공을 들였습니다. 

김갑성 선생님의 책에 미력하게나마 힘을 보태 책의 완성도를 높였다는 점에 크나큰 자부심을 느낍니다.

김갑성 선생님 책을 믿고 구매하실 수많은 독자분의 기대에 부응하는 책이길 소망합니다.

바른의학연구소 대표

이 상 봉 올림