시작하기 전에 iii

서문 vii

역자 서문 ix

01 인의에서 심장-신장 증후군...............................1

서론 2

CRS의 유형.....................................................................................2

Cardiorenal syndrome type 1 (CRS1)...............................................2

CRS1의 정의와 역학.........................................................................2

CRS1의 병태생리............................................................................3

CRS1의 진단..................................................................................3

CRS1의 치료..................................................................................5

Cardiorenal syndrome type 2 (CRS2)...............................................7

CRS2의 정의와 역학.........................................................................7

CRS2의 병태생리............................................................................7

CRS2의 진단..................................................................................8

CRS2의 치료..................................................................................8

Cardiorenal syndrome type 3 (CRS3)...............................................9

CRS3의 정의와 역학.........................................................................9

CRS3의 병태생리............................................................................9

CRS3의 진단..................................................................................9

CRS3의 치료................................................................................10

Cardiorenal syndrome type 4 (CRS4).............................................11

CRS4의 정의와 역학.......................................................................11

CRS4의 병태생리..........................................................................11

CRS4의 치료................................................................................12

Cardiorenal syndrome type 5 (CRS5).............................................12

CRS5의 정의와 역학.......................................................................12

CRS5의 병태생리..........................................................................13

CRS5의 진단................................................................................13

CRS5의 치료................................................................................13

02 개와 고양이의 심혈관계-신장 축의 개요.....15

서론 16

병태생리.......................................................................................17

분류 19

급성 심장 질환에 의해 발생한 심혈관계-신장 질환(CvRDAH)....................20

병태생리.....................................................................................20

진단 검사....................................................................................21

치료 23

만성 심장 질환에 의해 발생한 심혈관계-신장 질환(CvRDCH).....................23

병태생리.....................................................................................23

진단 검사....................................................................................25

치료 27

급성 신장 질환에 의해 발생한 심혈관계-신장 질환(CvRDAK).....................28

병태생리.....................................................................................28

진단 검사....................................................................................29

치료 30

만성 신장 질환에 의해 발생한 심혈관계-신장 질환(CvRDCK).....................31

병태생리.....................................................................................32

진단 검사....................................................................................32

치료 33

심장과 신장 질환에 영향을 주는 전신 질환에 의해 발생한 심혈관계-신장 질환 (CvRDHK).......34

병태생리.....................................................................................34

진단 검사....................................................................................34

치료 34

03 심혈관계 질환에 속발한 신장 질환..............37

급성 신장 손상을 유발하는 급성 심혈관계 질환 38

서론 38

발병원인.......................................................................................38

발병기전.......................................................................................39

급성 심부전의 발병기전.....................................................................39

혈역학적 반응...............................................................................40

신장 기능의 악화.............................................................................44

혈역학적 기전...............................................................................45

신경 호르몬 기전...........................................................................45

염증발생 기전...............................................................................46

세뇨관 자체의 손상........................................................................46

진단 46

Urea와 creatinine.........................................................................46

새로운 바이오마커............................................................................47

치료 47

만성 신장 손상을 유발하는 만성 심혈관계 질환 49

서론 49

병인론..........................................................................................49

이첨판 폐쇄부전..............................................................................49

확장성 심근증.................................................................................50

고양이의 비대성 심근증.....................................................................50

병태생리.......................................................................................51

진단 53

영상진단........................................................................................53

방사선........................................................................................53

심장 초음파.................................................................................55

혈압 측정.......................................................................................56

실험실 검사....................................................................................56

신장 질환의 바이오마커...................................................................56

심장 질환의 바이오마커...................................................................59

혈액학........................................................................................59

치료.............................................................................................60

04 신장 질환에 속발하는 심혈관 질환..............63

심장 기능의 손상을 유발하는 급성 신장 질환..................................64

서론.............................................................................................64

병인학..........................................................................................65

병태생리학....................................................................................65

급성 신부전이 심장에 직접적으로 미치는 영향........................................65

면역계 장애.................................................................................65

염증반응과 산화적 스트레스.............................................................65

세포 자연사(apoptosis)..................................................................66

신경호르몬 활성............................................................................67

급성 신부전이 심장에 간접적으로 미치는 영향........................................67

체액 과부하.................................................................................67

전해질 불균형...............................................................................67

산증..........................................................................................69

요독소........................................................................................70

진단.............................................................................................70

영상 진단.......................................................................................70

방사선........................................................................................70

초음파........................................................................................71

실험실 진단....................................................................................71

치료.............................................................................................72

단계에 따른 분류.............................................................................72

급성 신장 손상의 고위험군...............................................................72

1단계 그룹(stage 1; risk)...............................................................72

2단계 그룹(stage 2; injury)............................................................73

3단계 그룹(stage 3; failure)...........................................................73

보존적 치료....................................................................................73

수액 요법....................................................................................73

고칼륨혈증..................................................................................75

저칼륨혈증..................................................................................77

산증..........................................................................................77

고칼슘혈증..................................................................................77

저칼슘혈증..................................................................................78

고인혈증.....................................................................................78

이뇨의 회복.................................................................................78

호흡기 증상 관리...........................................................................79

고혈압 관리.................................................................................79

소화기 증상 관리...........................................................................79

신장 대체술(renal replacement therapy).........................................79

심장 기능의 손상을 유발하는 만성 신장 질환..................................81

서론.............................................................................................81

병인학..........................................................................................83

병태생리학....................................................................................84

전신 고혈압....................................................................................84

요독증...........................................................................................85

전해질 이상....................................................................................85

혈장 용적 이상................................................................................85

약물 중독.......................................................................................86

빈혈..............................................................................................86

Canine leishmaniasis....................................................................87

진단.............................................................................................87

혈압 측정.......................................................................................87

심전도...........................................................................................88

영상 진단.......................................................................................88

실험실 검사....................................................................................90

치료.............................................................................................91

05 심장과 신장에 영향을 주는 전신 질환에 의한 심혈관계-신장 질환..........93

서론.............................................................................................94

진단.............................................................................................95

심장의 손상 정도의 평가....................................................................95

신장 손상의 평가...........................................................................100

중증 환자: 패혈증, 쇼크와 감염성 질환...........................................102

내분비질환..................................................................................103

당뇨병.........................................................................................103

갑상선기능항진증...........................................................................103

갑상선기능저하증...........................................................................104

06 심혈관계-신장 축 질환이 있는 환자의 마취 관리...............................105

서론...........................................................................................106

신장에 영향을 미치는 심혈관 질환 환자..........................................107

급성 심혈관 질환...........................................................................108

만성 심혈관계 질환.........................................................................112

확장성 심근증과 판막 폐쇄부전........................................................112

비대성 심근증과 판막 협착증..........................................................114

심혈관계에 영향을 미치는 신장 질환 환자.......................................116

급성 신장 손상 환자의 마취..............................................................118

만성 신부전 환자의 마취..................................................................120

참고문헌..............................................................................121

이 책의 특징  

반려동물 심장-신장 증후군(CRS)에 대한 임상적 가이드라인을 제시한 도서 

서문 

개와 고양이의 심혈관계-신장 축에 대해 기술된 이 책의 목적은 개와 고양이 의학에서 심장 질환에 의한 신장 질환, 그리고 반대로 신장 질환 에 의한 심장 질환에 대해 살펴보는 것입니다. 이를 통해 지난 수년 동안 인의학에서 해왔던 것처럼, 수의사들에게 이러한 질환의 상호관련성 때문에 발생하는 합병증을 인지시켜 이러한 질병을 더 잘 관리하게 해주고 자 합니다. 이 책은 소동물 수의사와 수의학과 학생들에게 이러한 질환 의 아형을 구별하고 관련 합병증을 더 잘 관리하기 위한 가이드라인을 제공하기 위해 저술하였습니다. 

이 책은 인의학에서 분류되는 여러 가지 CRS의 아형에 대한 설명으로 시작하고 CRS에 대한 업데이트된 내용을 담고 있습니다. 동물에서 심장과 신장 사이의 양방향성 상호 경로를 보다 더 잘 이해하기 위해 사 람에서 이미 밝혀진 내용을 살펴보는 것도 중요합니다. 

다음 챕터에서는 개와 고양이에서 CRS에 대한 명명법과 전반적인 내용에 대해 언급되어 있습니다. 이 챕터들은 다음과 같은 섹션으로 나 누어져 있습니다: 심혈관계 질환에 의해 유발될 수 있는 신장 질환, 신장 질환에 의해 발생할 수 있는 심혈관계 질환, 동시에 두 장기에 영향을 줄 수 있는 상황. 각 챕터는 질병(아형)에 대한 정의, 관련 발병기전에 대한 연구, 주요 진단 방법과 추천 치료안을 포함하고 있습니다. 

마지막으로 이 책은 심혈관계-신장 축 질환이 있는 환자의 마취 방 법에 대해 다루고 있습니다. 이를 통해 수의사들이 이러한 질환에 의한 마취 합병증을 더 잘 방지할 수 있을 것입니다. 

이 책은 수의학에서 관심이 크게 늘어가고 있는 주제에 대한 최신 정보와 임상적 가이드라인을 제시하기 위해 쓰였습니다. 

Javier Duque와 Rafael Barrera  Editors

역자서문 

우리나라의 반려동물 의학은 지난 20년 동안 눈부신 발전을 이루었고, 그 동안 반려동물의 질병은 전염병이나 소화기 질병 같은 단순 관리가 필요한 질병에서 심장병과 신장병 같은 복잡한 관리전략이 필요한 질병으로 빠르게 바뀌고 있습니다. 이는 진단 기술의 빠른 성장과 보호자의 관리비용에 대한 지출 때문에 가능한 일이라고 생각됩니다. 심장-신장 증후군은 노화와 관련된 반려동물의 질병을 주로 다루는 모든 병원에서 가장 골머리를 썩이는 증후군 중 하나입니다. 심장과 신장이 밀접하게 관련되어 있어서 모든 심장질병이나 신장질병을 앓고 있는 모든 반려동물에서 동반질환의 발생은 피할 수 없는 숙명인 것 같습니다. 2015년 유럽에서 반려동물에서 수의분야 심장전문의와 신장전문의들이 모여서 반려동물 에서 심장-신장 증후군(CRS)에 대한 심포지엄을 개최한 적이 있고 저도 그 자리에 있었습니다. 이를 통해 반려동물에서 CRS에 대한 보다 체계적인 의학적 정의와 관리방법에 대해 논의를 하였습니다. 

이 책 은 이탈리아에서 나온 책자로 총 6개 섹션으로 나누어 집필되어 있습니다. 먼저 인의에서 정의된 CRS를 소개하고 다음 챕터에서 반려동물에서 CRS를 정의하는 내용이 담겨 있습니다. 나머지 챕터는 CRS 종류를 심장에 의한 신장 질병과 신장에 의한 심장 질병편으로 나누어 집필하고 전신질병에 의한 CRS를 소개하고 있습니다. 마지막 챕터는 제가 가장 좋아하는 챕터로 CRS가 있는 환자의 마취관리법을 소개하고 있습니다. 이 챕터는 굳이 CRS가 있는 환자가 아니더라도 노령 동물 마취에 참조 하면 임상에 큰 도움이 될 것 같습니다. 

이 책은 제 제자들인 서상일 박사, 김지윤 원장(광주 서현동물병원) 그리고 고 윤수민 선생이 나누어 번역한 책입니다. 어쩌다 보니 윤수민 선생이 마무리를 못해서 이바른 원장(대구 죽전동물병원)이 그 챕터를 마무리하게 되었습니다. 저는 이 책의 나머지 부분을 번역하고 교정 보 는 일을 했습니다. 심장병을 주로 보다 보니 이 책은 CRS 환자를 주로 보고 있는 저에게 큰 도움이 되고 있습니다. 많은 임상수의사들에게도 이 책이 노령동물을 관리하는 데 큰 도움을 줄 수 있을 거라고 기대하면서 서문을 마무리하겠습니다. 

2022년 3월 22일