Section I Fundamentals of ultrasound

1. General aspects of ultrasound      

2. Familiarity with the ultrasound equipment and ultrasonography of basic structures  3. Ultrasound artifacts and foreign bodies      

Section II Upper limb ultrasound

4. Anatomy and sonoanatomy of the shoulder      

5. Pathology of the rotator cuff   

6. Other shoulder pathologies      

7. Anatomy and sonoanatomy of the elbow    

8. Pathology of the elbow     

9. Anatomy and sonoanatomy of the wrist   

10. Pathology of the wrist     

11. Anatomy and sonoanatomy of the hand and fingers     

12. Pathology of the hand and fingers     

Section III Lower limb ultrasound

13. Anatomy and sonoanatomy of the hip and thigh     

14. Pathology of the hip and thigh     

15. Anatomy and sonoanatomy of the knee    

16. Pathology of the knee     

17. Anatomy and sonoanatomy of the leg      

18. Pathology of the leg    

19. Anatomy and sonoanatomy of the ankle     

20. Pathology of the ankle      

21. Anatomy and sonoanatomy of the foot     

22. Pathology of the foot      

Section IV Ultrasonography of the peripheral nervous system

23. Anatomy and sonoanatomy of the nerves of the upper limb 

24. Pathology of the nerves of the upper limb  

25. Anatomy and sonoanatomy of the nerves of the lower limb    

26. Pathology of the nerves of the lower limb and nerve tumors 

Foreword

Ultrasound of the Musculoskeletal System: Anatomical exploration and pathology은 여타 관련 서적 중 하나가 아닌 우리가 필요로 하는 책이다.

이 프로젝트는 개인적으로 현재 근골격계 초음파 수련기관 중 최고로 꼽을 수 있는 대학의 전문 학위 과정에서 시작되었다.

이를 토대로 전문 임상 및 교육 분야에서 인정받은 저자들과 함께 협업하여 Dr. Iriarte는 우리에게 귀중한 저서를 제공한다.

그의 공저자로 저명한 해부학자, 영상의학자, 재활의학자, 스포츠의학자, 그리고 외상의학자들이 있다. 

이들 중 호명되어야 할 이번 프로젝트를 책임진 두 주요 인물이 있다: Drs. Pedret와 Balius로 근골격계 초음파 및 스포츠 병리학을 이끄는 권위자들이다.

이 책의 접근법과 방향성은 많은 전문 분야에 걸친 것으로 근골격계 초음파 및 병리에 관심을 가지고 있는 모든 전문인들을 대상으로 한다.

다수의 저자가 참여하였지만, 이는 분명히 Dr. Iriarte의 개인 출판물이다. 이 책에는 풍부한 삽화와 특히 훌륭한 Drs. Carrera 와 Reina의 카데바 해부, 그리고 근골격계 해부와 병리를 경이롭게 표현하는 최고 품질의 초음파 영상이 포함되어 있다.

특별히 Dr. Iriarte의 3D 삽화에 경의를 표하며, 그는 정교한 그래픽 삽화가로 그의 삽화로 해부학 전반에 걸쳐 이해를 용이하게 하였으며 이 책 각 장의 병변 모양들을 상세히 표현할 수 있었다.

개인적으로 Dr. Iriarte와 친구가 된 것은 행운이다. 나는 그의 근골격계 초음파 분야의 첫 단추, 어려움, 열렬한 열정 그리고 이 분야의 기술 발전을 지켜본 증인이다. 

우리 모두, 친구 및 동료들과 함께 그의 초음파 전문성이 삽화의 완성도와 함께 다른 이들에게선 볼 수 없었던 빠른 속도와 깊이로 성장하는 것을 지켜보았다.

그의 우수함으로 Dr. Iriarte는 현재 탁월한 임상적 접근을 바탕으로 근골격계 초음파 분야에서의 이미지를 국내외로 이끄는 인물 중 하나이다.

이 책은 틀림없이 근골격계 초음파 공부에 도움이 될 것이다. 독자들은 최고의 삽화, 해부학 및 근골격계 병리를 초음파로 평가하는 최신 지견들을 접할 수 있을 것이다. 이 책은 분명히 다가오는 미래의 기준이 될 것이며 이 분야에 매료되어 있는 우리 전문가들 모두의 필독서가 될 것이다. 

Luis Cerezal 

Preface

처음으로 참여한 Ecografía Musculoesquelética: Atlas Ilustrado [Musculoskeletal Ultrasound: An Illustrated Atlas]이 출간된 지 6년이 지났다.

지난 6년간 근골격계 초음파 분야는 놀라운 발전을 거듭하였다.

여기에는 두 가지 이유가 있다: 병, 의원 및 진료실에서의 초음파 장비들의 보급률, 그리고 영상 품질의 개선, 특히 고주파 프로브(근골격계에서 최대 22 MHz까지 사용 가능한)로 상대적으로 피부 표면에 가까운 1 mm 직경의 작은 크기의 구조까지 검사가 가능해졌다는 점이다.

이 두 가지 요인으로 세계 근골격계 초음파 의료 전문가들은 많은 부분을 바꿔나갔으며 우리는 이러한 변화 속 새로 획득한 지식을 바탕으로 이를 체계화할 필요성을 느꼈다. 

초음파는 통증 치료 시 신경차단이나 마취, 건 주변 또는 관절 내 주사, 배액과 같은 중재 시술에 매우 유용하다. 

그러나 성공적인 치료에 있어 필수적인 것은 정확한 진단이며 이를 위해 가장 중요한 것은 꼼꼼한 환자의 병력청취 그리고 검사(과학적으로 여러 번 검증되어 문헌에 기재된)이다.

실제 임상에서는 진단에 있어 부수적인 보조 검사들이 환자의 병력이나 과거력보다 더 높은 비중으로 다뤄지고 심지어는 이를 대체하기도 한다. 이 점이 가장 크게 실수하는 부분이다. 

초음파의 진정한 가치는 임상 진단에 있어 도움을 주는 유용한 도구라는 점이다; 진료실에서 환자를 볼 때 실시간으로 환자의 상태를 평가할 수 있다는 점이 그것이다.

이 책의 목적은 새로운 지식을 정립하고 이를 이해하기 쉽게 명확히 하여 진료에서 초음파를 사용하는 이들에게 도움을 주고자 하는 것이다. 방대한 내용과 새로운 개념 및 발견을 정리하는 것은 쉬운 일이 아니다.

근골격계 초음파 전문가, 특히 영상의학, 스포츠 재활의학, 외상학 및 정형외과학, 직업의학, 해부학 전문가들인 동료 및 친구들과의 귀중한 협력으로 책을 출판하였다.

이 책은 총 26개의 장으로 구성되어 있다. 처음 3개의 장에서는 초음파의 전반적인 사항들에 대해 다루고, 다음 3개의 장에서는 임상에서 가장 빈번하게 다루는 견관절 부위에 대해, 16개의 장에서는 해부학적 영역들(주관절, 수부 및 완관절, 골반 및 대퇴부, 슬관절, 하지 및 족관절) 그리고 마지막 4개의 장에서는 말초신경들(상지 및 하지로 분지하는)의 검사에 대해 다뤘다.

각 영역의 첫 번째 장은 해부학 그리고 두 번째 장은 병리학에 대한 내용으로 구성된다. 첫 번째 장에서 다루는 해부학을 완벽히 하지 못한다면 영상으로 진단을 내릴 수 없다.

중요한 삽화에는 특별한 강조 표시를 사용했다. 초음파상의 2차원적 흑-백 영상은 학생 때 공부하거나 기존 서적에서 본 해부학과는 달라 개념을 파악하기에 어려울 수 있다. 그 때문에 이를 쉽게 하여 초음파를 공부하는 분들에게 도움이 되고자 해부 모식도를 추가하였다. 

기술적 측면들을 다루는 법을 배우면서 이러한 삽화들을 제시할 때마다 새로운 접근법들이 점차 발달하였다. 3차원으로 디자인을 구현하면서 구조들의 검사에 더 좋은 각도를 알 수 있었고 이해하는 데 더 도움이 되었다.

마지막으로 저자들, 선생님들의 헌신과 고된 작업에 감사를 표한다.

나의 가장 훌륭한 파트너이자 친구로 전문적인 프로젝트를 함께한 Dr. Saiz, 두 왕조의 저명한 의사로 나의 롤모델이자 기준이 되어준 가족 Iriartes와 Posses, 함께 한 매일을 자랑하고 싶은 나의 아이들 Iñigo와 Mikel, 그리고 특히 나의 동반자이자 절친이며 25년 동안 내 곁을 지켜준 아내 Elena에게 그녀의 변함없는 지지와 책 출간에 있어 계획 관련된 기여에 감사를 표한다.

이 책이 부디 도움이 되어 독자분들이 저자들만큼 초음파를 즐길 수 있게 되면 좋겠다.

Iñigo Iriarte

역자 서문

수명이 늘어남에 따라서 여러 질환들도 같이 발생하여 삶의 질을 낮추고 있습니다. 특히 노인 질환들 중에서 큰 비중을 차지하는 근골격계 질환은 더욱더 중요합니다. 조금 더 체계적으로 진료에 도움을 받을 수 있는 초음파를 사용한 근골격계 질환에 관한 책이 있어서 소개해 드리려 합니다. 최근의 초음파는 기능이 많이 향상되었고 여러 가지 장점들이 있어 여러 선생님들이 사용하고 있습니다. 저 또한 근골격계 질환에는 우선 초음파를 먼저 사용합니다. 수년 전부터 초음파에 관한 좋은 책들이 많이 출판되었으며 최근에 알게 된 이 책의 특징은 각 장마다 해부학적인 설명과 초음파적인 술기 등을 모형 및 그림과 같이 기술되어 있고 관련 질환에 대한 내용들도 있어 이해하기가 비교적 쉬운 구성으로 되어 있습니다. 이런 이유로 선생님들과 함께 책을 번역하였습니다. 그중에 제일 고마운 선생님이 계십니다. 저에겐 잊을 수 없는 분이며 너무나 많은 가르침을 주신 한마음 정형외과 고광표 원장님이십니다. 수년 전 원장님을 만나 같이 공부하면서 느꼈던 점은 원장님의 열정이었습니다. 지금도 새벽에 학문 탐구를 하고 계신 원장님의 열정을 보면서 본받고 싶은 마음이 간절하였으며 원장님을 만나 즐겁게 공부했던 시간이 소중한 추억으로 남아있습니다. 또한 바쁜 시간을 내어 끝까지 잘못된 부분을 지적해 주시고 가르쳐 주신 원장님께 다시 한번 감사의 말씀을 전합니다. 그리고 또 소중한 선생님들이 계십니다. 번역을 같이해주신 두 분의 선생님인 양희선 선생님, 차종하 선생님입니다. 이 두 선생님의 도움이 없었다면 정말 힘든 작업이었을 것입니다. 바쁘신 시간에도 틈틈이 시간을 내어 주신 두 선생님에게 감사의 말씀을 전하면서 앞으로 이 두 선생님의 앞날에 행운이 있기를 기원합니다. 그리고 어릴 적 동문 친구인 백성호 선생님에게도 감사의 말씀을 전합니다. 힘들 때 도와준 골키퍼 같은 친구입니다. 또한 처음 이 책을 보여주시며 번역을 권해주신 메디안 북 사장님과의 인연 또한 오래되어 잊을 수 없습니다. 제가 레지던트 때 만난 인연이 지금까지 이어져 오고 있으니…. 지금처럼 좋은 책들을 많이 출판해 주십시오. 

끝으로 묵묵히 커피 배달을 해준 아내와 가족들에게도 감사의 마음을 전합니다.

2023년 봄 어느날

차영규

추천사

근골격계 질환이나 외상을 진료하면서, 진단을 얼마나 정확하게 할 수 있는지 만큼 중요한 것은 없는 것 같습니다. 정확한 진단은 치료의 방법과 방향을 결정하고 결과를 짐작하는 데 그만큼 중요하기 때문입니다. 물론 환자가 호소하는 증상 및 이학적 검사가 제일 중요하다고 생각하지만, 진단에 도움을 주는 검사 장비가 개발되고 발전함으로써 진단을 내리는 데 크게 기여하고 있습니다. 

관절 및 골격계 검사를 위한 방사선 촬영은 근육, 건, 인대, 혈관 및 신경 같은 연부 조직을 관찰할 수가 없습니다. 물론 자기공명영상(MRI) 촬영을 통해 연부조직의 이상을 파악할 수는 있지만, 경제적 측면에서 자주 검사할 수는 없습니다. 이런 경우 초음파를 이용한 검사는 연부 조직의 이상 여부를 확인하는 데 크게 도움이 됩니다. 

최근 10여 년 동안 근골격계에 대한 초음파 기기의 발전이 혁신적으로 이루어져 표층부 구조부터 심층부 구조까지 초음파 기기를 이용하여 검사를 시행할 수 있게 되었고, 큰 어려움 없이 바늘을 이용한 중재요법을 시행할 수 있게 되었습니다. 그럼으로써 수술적 치료 이외에 방법으로 초음파 유도하 중재요법을 통해 환자의 통증은 완화시키고 질환을 적극적으로 치료할 수 있게 되었습니다. 

Inigo Iriarte 등이 저술한 ‘근골격계의 초음파’ 책은 기본적인 해부학적 지식, 임상 소견 그리고 초음파의 정상 소견 및 병적 소견을 자세히 기술한 책으로서, 독자들에게 질환에 대한 이해와 치료 방향 그리고 그에 해당하는 초음파의 영상을 이해하기 쉽게 쓴 책입니다. 그러므로 초음파를 처음 접하시는 초보 선생님들부터 어느 정도 익숙하신 선생님들에게도 기초부터 심화 과정까지의 초음파 영상을 자세히 소개하였기에 근골격계에 대한 초음파 지식의 습득에 많은 도움이 될 것이라 생각합니다.

견관절에서 수지부까지. 그리고 고관절에서 족부까지의 근육, 인대, 건 및 관절 그리고 신경에 대한 것까지 상세하게 저술되어 있습니다. 

근골격계에 대한 초음파 공부를 하시는 선생님들에게 크게 도움이 되기를 바랍니다.

2023년 3월

한마음 정형외과

고 광 표