01 근골격 초음파 적응증 및 기초 1

서론 2

류마티스에서 초음파 적응증 2

초음파의 기술적 기초 5

초음파 장비 7

초음파 장비 사용 방법: Knobology 7

초음파검사 자세 및 프로브 잡는 방법: 초음파 인체 공학 9

해부학적 구조가 초음파 이미지에 나타나는 방식 11

일반적인 허상 13

결론 18

복습 질문 18

참고문헌 20

02 기본적인 초음파 병변 23

서론 24

류마티스 관절염 28

골관절염 32

척추관절병증 34

결정성 관절병증: 통풍 및 칼슘피로인산염 질환/가성통풍 38

전신홍반루푸스 44

쇼그렌 증후군 44

대혈관염과 류마티스성 다발근통 45

결론 45

복습 질문 46

참고문헌 48

03 활막염 평가 61

서론 62

관절 및 건에서 활막염 평가를 위한 좋은 영상 획득 방법 62

활막염의 초음파평가 63

건초염의 평가 72

부건염 73

결론 74

복습 질문 74

참고문헌 76

04 손과 손목 초음파 81

일반적인 원칙 82

손목의 등쪽 83

요골 쪽 손목 86

척골 쪽 손목 87

손목의 손바닥 쪽 88

손가락 관절 89

병리학 92

결론 102

복습 질문 104

참고문헌 108

05 팔꿈치 초음파 111

서론 112

초음파 검사 방법 112

팔꿈치의 류마티스 질환 120

팔꿈치에서 주사 치료와 초음파 유도 127

결론 128

복습 질문 129

참고문헌 130

06 어깨 초음파 133

서론 134

초음파 해부학 134

표준 스캔법/촬영법 136

어깨 전방의 스캔: 극상근 힘줄 139

초음파 병리학 146

견봉하 삼각근하 윤활낭염 152

관절와상완관절 삼출액 153

염증성 관절염 154

결론 156

복습 질문 157

참고문헌 159

07 고관절 초음파 163

서론 164

기술적인 요구사항 164

표준 영상과 정상 초음파 소견 164

고관절의 병리학 170

류마티스 질환의 고관절 초음파 178

결론 182

복습 질문 182

참고문헌 184

08 무릎 초음파 187

서론 188

무릎의 표준 영상 189

앞쪽 189

안쪽 197

옆쪽 197

뒤쪽 200

일반적인 병변의 정의와 무릎 특유의 구조물 200

무릎에 생긴 질환의 특이 소견 204

골관절염 206

신뢰도와 점수 매기기 211

무릎에 대한 주사와 초음파 유도 212

결론 212

복습 질문 213

참고문헌 215

09 발과 발목 초음파 219

서론 220

정상 발목의 표준 영상 221

정상 발의 표준 영상 231

병리학 237

결론 247

복습 질문 247

참고문헌 249

10 소아 초음파 253

서론 254

기술적인 요구 사항 255

소아의 정상 초음파 해부학 256

견인골단염 269

반응성 관절염: 일과성 고관절 활액막염 271

소아특발성관절염 272

소아류마티스학에서의 진료 현장 초음파 검사 276

중재적 시술 277

결론 278

복습 질문 278

참고문헌 283

11 초음파 유도 주사 287

서론 288

무릎 301

어깨 308

팔꿈치 313

손과 손목(수근) 315

고관절 325

결론 334

복습 질문 335

참고문헌 337

12 혈관염 초음파 347

서론 348

혈관염에 대한 초음파 조정: 적절한 장비 및 설정 351

혈관 초음파 해부학 검사 정상 기법: 표준화된 프로토콜 357

결론 370

복습 질문 371

참고문헌 373

찾아보기 377

이 책의 특징

이 책은 진료 현장에서 근골격 초음파를 적용하여 진단하고 intervention 하는 임상적인 내용을 종합적으로 검토하고 기술하였으며, 매뉴얼 책자인 동시에 근골격 초음파의 임상 진료에 적용할 ‘최신의 리뷰’를 정리한 교과서에 가까운 책이다. 

각 chapter에는 표준화된 관절 영상 protocol과 probe의 위치에 대해 다루었고, 많은 초음파 병변의 증례가 포함되어 있고, 특정 초음파 영상에서는 어떤 종류의 pathology를 찾을 것인지를 명확히 기술하였다. 

요점(key point), 검토할 주제를 강조하였고, 주요 개념 개요, 해당 분야의 중요한 연구 목록과 Review question 등의 학습도구가 포함되어있다. 

[ 이 책의 구성 ] 

- 총론 : 근골격 초음파의 적응증 및 기초, 기본적인 초음파 병변, 활막염 평가

- 각론 : 상지와 하지(손/손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목/발)의 표준 초음파 영상과 초음파 병변, 소아 초음파, 초음파-가이드 주사, 혈관염 초음파 

[ 저자 서문 ] 

현장진료 초음파(Point-of-care ultrasound)는 대학병원/개인의원의 외래진료실 혹은 입원실 침상 옆에서 임상 의사가 직접 (영상의학과에 의뢰하지 않고 역자 주) 초음파를 시행하고 판독 하는 것을 말하는데, 현장진료 초음파는 많은 의료 전문의들 사이에서 빠르게 확산되고 있다.

근골격 초음파(MSKUS)는 임상 진료를 할 때 추가적인 가치가 있었는데, 진단할 때 유용하였고, 근골격계 시술에서 주사바늘을 정확히 유도하는데 유용하였다. 현재 다른 전문 분야[예,재활의학과, 정형외과, 족부의학(podiatry), 응급의학과]의 레지던트 과정뿐만 아니라, 많은 류마티스내과 fellowship 수련 프로그램에서 MSKUS 교육을 하고 있다. 임상의사들이 일상의 임상 진료에 MSKUS를 점점 더 많이 접목하고 있어서, 교육 자료에 대한 필요성이 점점 커지 고 있다. 이것을 염두에 두고, 근골격 초음파[류마티스질환편] (Musculoskeletal Ultrasound in Rheumatology Review)의 제1판을 출간하게 되어 기쁘다. 간결하게 정리된 이 책은 류마티스 전문의와 그외의 근골격 전문가들이 현장진료 MSKUS의 값진 기술을 배우고 연습할 수 있도록 디자인되었다. 이 책은 정상 초음파 해부학의 기초를 배우고 MSKUS를 임상진료에 접목하여 흔히 접하는 류마티스 및 근골격 질환을 신속하게 진단하고 치료할 수 있는 방법을 이해하기 위한 지침서 역할을 하고자 하였다. 복습 질문(Review question)은 각 장(chapter)의 마지막에 실었는데, 이 질문들은 독자가 알아야 할 필수 개념을 강조하기 위해 고안된 것이다. 또한 이 질문들은 자가 평가(self-evaluation)의 역할도 하며 시험 준비를 하는데 도움이 될 것이다. 

구성 Organization 

이 책은 MSKUS에 대한 서론으로 시작되는데, 류마티스 질환에서 근골격 초음파 사용의 적응증, 기초 물리학, 영상 획득 기술, 일반적인 허상을 배우고자 할 때 “접근 방법”(“how-to” approach)에 대한 내용이 포함되어 있다. 다음 chapter인 “Basic Ultrasound Pathology, 기본적인 초음파 병변”에서는 일반적인 초음파 영상을 정리하여 기술하였고 이와 반대로 흔히 접하는 류마티스 질환은 이들에 대한 초음파 검사를 뒷받침하는 문헌을 검토하였다. 류마티스학(Rheumatology)에서 관절 염증을 평가하는 것은 대단히 중요하기 때문에 만들어진 chapter (dedicated chapter)인 “Synovitis Evaluation, 활막염 평가”에서는, 도플러 설정을 최적화하는 방법을 검토하고, 다양한 활막염 점수평가법을 포함하는 현재 문헌을 논의하였다. 

그 다음 장에서는 상지와 하지 중에서 중요한 부분 (손/손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목/발) 의 정상 초음파해부학(sonoanatomy)을 기술하였고, 표준화된 스캔 프로토콜(standardized scanning protocol)을 이용하여 이 부위들에 대해서 영상을 얻는 방법(imaging acquisition) 을 기술하였다. 또한 류마티스 질환이나 근골격 질환에서 흔히 접하는 초음파병변(sonopathology) 도 정리하여 기술하였다. 

현장진료 초음파는 성인에서뿐만 아니라, 소아에서도 점점 더 많이 사용되고 있다. 다음 장, “Pediatric Ultrasound 소아 초음파”에서는 초음파 검사할 때 고려해야 할 성인과 소아 사이의 중요한 차이점을 기술하였고, 류마티스 환자의 초음파 영상을 정상인 것과 병적인 것으로 판독할 때 신중을 기해야 한다는 점에 특별히 초점을 맞추었다. 이 책이 다루는 범위가 있기 때문에, 응급상황에서 마주칠 수 있는 골절, 탈구, 기타 다른 근골격 문제는 포함시키지 않았다. 

근골격 전문가들은 관절 흡인과 관절 주사에 매우 능숙하다. 아마도 시술 유도용 초음파는 진단용 초음파보다도 더 흔하게 적용되고 있을 것인데, 시술을 할 때 초음파 유도(ultrasound guidance of procedures)를 하면 임상의사는 정확하고, 통증이 덜한 시술을 시행할 수 있다. 또 시술 유도용 초음파는 진료실에서 추가적인 치료법을 더 쉽게 시행할 수 있게 만들어 주었는데, 일례로 고관절 주사를 들 수 있으며, 이 시술은 통상적으로 유도(guidance)를 하지 않고는 시행 되지 않았다. “Ultrasound-Guided Injections 초음파 유도 주사”라는 장에서는 초음파 유도를 뒷받침하는 문헌들을 고찰하였고, 흔히 만날 수 있는 근골격 질환을 치료하기 위한 관절 주사 방법(joint injection technique)들에 대해 기술하였다. 

마지막 chapter인 “Vasculitis Ultrasound 혈관염 초음파”에서는 거대세포 동맥염(giant cell arteritis)과 대혈관염(large vessel vasculitis) 환자들을 진단하고 치료 모니터링을 하는 것을 초음파가 과연 어떻게 변화시킬 수 있을는지 그 잠재력을 흥미진진하게 살펴볼 수 있다. 혈관염 초음파는 엄선된 유럽의 학회, 특히 독일에서는 승인을 얻었지만, 미국에서는 혈관염 초음파는 정기 진료 과정으로 간주되고 있지 않다. 혈관의 초음파 해부학은 근골격 초음파 입문 과정에서는 보통 가르치지 않지만, 이 chapter에서는 혈관염을 평가하기 위해 적절한 초음파 영상을 얻는 “접근 방법”(“how-to” approach)을 간행물에서 최초로 제공한다. 

MSKUS가 임상진료에서 이룬 중요한 진전과 진보된 초음파 기술을 사용하는 근골격 전문가 들의 변화하는 임상진료를 고려하여, 이 책이 증가하는 교육적 요구를 충족시키고, 류마티스와 근골격 질환에서의 근골격 초음파에 대한 포괄적이고 실질적인 지침서가 되기를 바란다. 

Boston, MA, USA Minna J. Kohler__

[ 역자 서문 ] 

근골격 초음파는 약 30년 전에 유럽과 미국, 아시아 등 전세계 대부분의 국가에 도입되어 발전 하고 있으며, 초음파 장비의 기술적 발전과 더불어 연구 및 진료에 활용되고 있다. 국내에서도 근골격 질환의 진단 및 초음파-가이드 주사 치료에 점점 더 많이 활용되고 있다. 이에 근골격 초음파에 대한 교육과 지침에 대한 필요성이 높아졌지만, 국내에는 유럽이나 미국 등에 비해 교육과 지침이 부족한 것이 현실이다. 따라서 국내 의료인들이 근골격 초음파를 학습하고 또 실제 진료에 적용해서 사용하는데 도움이 되도록 이 책을 번역 출간하게 되었다.

이 책은 근골격 초음파를 시작하는 의료인들이 쉽게 접근하여 배우도록 하였다. 진료 현장에서 근골격 초음파를 적용하여 진단하고 intervention 하는 임상적인 내용을 종합적으로 검토하고 기술하였다. 매뉴얼 책자인 동시에 근골격 초음파가 임상에서 어떻게 유용하게 이용될 수 있는가에 대해 ‘최신 리뷰’를 정리한 교과서에 가까운 책이다.

근골격 초음파의 적응증 및 기초, 기본적인 초음파 병변, 활막염 평가에 대한 총론과, 상지와 하지(손/손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목/발)의 표준 초음파 영상들과 초음파 병변, 소아초음파, 초음파 가이드 주사, 혈관염 초음파에 대한 각론으로 구성된다.

각 장의 서두에 요점(Key points) 및 검토할 주제를 강조하여 기술하였고, 주요 개념의 개요, 해당 분야의 중요한 연구 목록을 포함시켰다. 각 장의 마지막에 Take Home Message처럼 review question을 통해 필수적인 개념을 명확하게 이해하고 자가평가(self-assessment)를 할 수 있도록 하였다. 또한 각 장에 표준 관절 영상 protocol과 probe의 위치에 대해 다루었고, 흔히 접하는 수 많은 초음파 병변의 증례가 포함되어 있고, 특정 초음파 영상에서는 어떤 종류의 pathology를 찾을 것인지를 명확히 기술하였다.

이 책을 번역함에 있어서 역자 나름의 원칙을 세웠다. 역자가 다른 번역서를 읽어 보면 의학 용어를 전부 한글로 번역하여 오히려 쉽게 이해가 되지 않아서 원본이 그리웠던 경험이 많다.

그래서 이 책을 번역할 때는 우리에게 익숙하여 이해가 쉬운 영어로 된 용어들은 그대로 영어로 살려두었다. 물론 필요한 경우 한글로 번역하여 괄호 안에 집어 넣기도 하였고 한글로 번역하였지만 영어 표현을 첨가하면 이해가 더 쉽다고 판단이 되면 원문의 영어 표현을 괄호 안에 집어 넣었다. 왜냐하면 이 책은 미려한 문구나 단어가 들어가야 하는 문학작품이 아니고 지식을 공부 하기 위한 교과서이기 때문이다. 또한 번역 과정에서 발견한 원본의 오류를 바르게 고치기도 하였다.

역자들은 근골격 초음파를 쉽게 배우기 위한 책자를 선택하는데 많은 어려움을 겪었다. 영어권 학회 (미국 및 유럽 학회)나 또 미국, 영국, 독일 등과 같이 활발하게 연구 및 진료에 근골격 초음파가 활용되는 국가의 출판사 및 책자들을 검색한 후, 개별구입을 하여 확인 및 검토를 거친 후에 이 책을 선택하였다. 이때 해당 학회나 출판사와 접촉하는데 많은 어려움이 있었지만, 책자 발간을 위해 항상 최선을 다해 도와주신 범문에듀케이션 이재선 이사님과 직원들께 감사 드린다.

이 책이 근골격 초음파를 배우고자 하는 모든 분들에게 한국초음파학회의 슬로건과 같이 ‘희망찬 내일을 향한 발걸음’이 될 것임을 확신한다.

2021년 4월

빛과소금내과 김우규 올림 

서울조인트내과 이정찬 올림