머리말 .5

역자 서문 .6 

Part 1 기본 원칙

1 환자 히스토리 .10

2 머리와 구강 검사 .14

2.1 구강의 해부학과 형태 .14 

2.2 개의 구강 .23 

2.3 고양이 구강 .30 

2.4 구강 내 방사선 촬영 .33 

2.5 치아 프루빙 .41 

3 임상증상의 해석 .45

3.1 유년기 이상의 임상 징후 해석 .45 

3.2 치주 질환의 임상 징후 해석 .47 

3.3 외상 관련 상태의 임상 징후 해석 .50 

3.4 흡수 장애의 임상 징후 해석 .55 

3.5 점막 염증 질환의 임상 징후 해석 .59 

3.6 종양 질환의 결과 해석 .61 

4 치료적 측면 .62

4.1 기기 및 장비 .62 

4.1.1 기술 자원들 .62 

4.1.2 기구 .65 

4.2 기구 사용법 .69 

4.3 국소 마취 .69 

Part 2 치료 절차

5 예방 치과 .76 

5.1 구강 위생 상태 .76 

5.2 치아 클리닝(치아 스케일링) .77 

5.2.1 준비 .77 

5.2.2 초음파 스케일링 .78 

5.2.3 수동 도구를 사용한 치아 클리닝 .79 

5.2.4 연마 및 소독제 적용 .82 

5.3 칫솔 .83 

6 발치 .86

6.1 단순 발치 - 단계별 접근 .86 

6.2 한 개의 뿌리를 가진 치아의 수술적 발치 - 단계별 접근 .89 

6.3 다근치의 수술적 발치 - 단계별 접근 .96 

7 치근 조각 회수 .102

7.1 뿌리를 제거하기 - 단계별 접근 .102 

8 컴포짓(복합 충전제) 충전 .107 

8.1 컴포짓(복합 충전제) 충전 - 단계별 접근 .107 

9 생활치수절단술 .113

9.1 생활치수절단술 – 단계별 접근 .113 

10 크라운 절단 .120

10.1 치관절제술 – 단계별 접근 .120 

11 근관충전 .124

11.1 단일뿌리 치아 – 단계별 접근 .124 

11.2 다근치(108)의 근관치료 – 단계별 접근 .135 

11.3 다근치(208)의 근관치료 – 단계별 접근 .139 

12 치근단 절제술 .142

12.1 치근단 절제술 – 단계별 접근 .142 

13 브라켓 부착 .148

13.1 브라켓 부착 – 단계별 접근 .148 

14 판/교합판 .153

14.1 아크릴판과 스크류 – 단계별 접근 .153 

Part 3 증례

15 어린 동물 .160

15.1 유실치 .160 

15.1.1 개의 치아결핍증 및 개의 치아 발달 저하 .160 

15.1.2 고양이에서 치아결핍증과 치아 골절 .162 

15.1.3 개에서 미발달된 송곳니 .164 

15.1.4 개에서 하악 작은어금니 잔존과 심한 골융해 .165 

15.1.5 개에서 양측성 하악 작은어금니 잔존 .167 

15.1.6 개에서 상악 송곳니 잔존 .172 

15.1.7 개에서 상악 송곳니 잔존의 교정 치료 .175 

15.2 과잉치 .177 

15.2.1 개에서 잔존하는 송곳니 유치와 잘못 배열된 영구치 .177 

15.2.2 과잉치를 가진 형제자매 .179 

15.2.3 고양이에서 상악 송곳니 중복 치아 .182 

15.2.4 개에서 치아종으로 인해 잘못 배열된 앞니 .183 

15.3 치아 이상 .186 

15.3.1 개에서 송곳니와 어금니의 법랑질 저형성증 .186 

15.3.2 개에서 치근 기형을 가진 전반적인 법랑질 저형성증 .190 

15.3.3 개에서 치아 기형 .193 

15.3.4 고양이에서 하악 작은 어금니의 중복 치관 .195 

15.4 부정교합 .195 

15.4.1 설측 전위와 하악 원심교합 .196 

15.4.2 앞쪽과 뒤쪽의 교차교합 .208 

15.4.3 근심전위된 송곳니 .212 

15.5 어린 동물에서의 찰과상 .218 

15.6 어린 동물에서의 치아 골절 .218 

15.6.1 504와 604 치아의 골절 .218 

15.6.2 504 치아의 골절 .220 

15.7 잔존 유치 .221 

15.7.1 잔존 유치 .221 

15.7.2. 소형견의 shark teeth .224 

15.8 구개열 .226 

15.8.1 개의 완전 구개열 .226 

15.8.2 개의 완전 구개열 폐쇄, 2단계의 과정 .230 

15.8.3 고양이의 외상에 의한 구개열 .236 

15.8.4 개의 구순열과 구개열 .238 

15.9 두개하악골병증 .240 

16 치아 .242 

16.1 치아 마모와 교모 .242 

16.1.1 앞니의 심각한 교모 .242 

16.1.2 앞니의 심각한 마모 .243 

16.1.3 마모 이후 상악 송곳니의 변색 .245 

16.1.4 마모 이후 상악 열육치의 치근첨단 골융해 .246 

16.1.5 누공 형성이 동반된 상악 송곳니의 마모 .247 

16.2 치아 파절 및 관련된 상태 .249 

16.2.1 치아 변색 .249 

16.2.2 치아 파절 .250 

16.2.3 분리된 치근단 돌기 .268 

16.2.4 잔존 치아뿌리 .270 

16.2.5 생활 치수절단술 .273 

16.2.6 근첨 형성술 .277 

16.2.7 표백 .281 

16.3 충치 .283 

16.3.1 상악 볼쪽 충치의 추출 및 충진 .283 

16.4 충진재 .286 

16.4.1 상악 송곳니 크라운 기형 .286 

16.4.2 상악 절육치의 교두와 협측에서 다듬기 .287 

16.5 크라운 교체 .290 

16.5.1 송곳니의 금속 크라운 .290 

16.5.2 세라믹 송곳니 크라운 .296 

16.5.3 절육치에서의 크라운 .298 

16.6 고양이 치아 흡수 .300 

16.6.1 고양이 치아 흡수 모식도 .300 

16.6.2 다발성 고양이 흡수성 병변 .302 

16.6.3 송곳니 치아 흡수성 병변 .305 

16.6.4 크라운 절단 후 고양이 치아 흡수 .306 

16.7 개의 송곳니 치아 흡수 .310 

16.7.1 개의 309 치아 흡수 병변 .310 

16.8 치아 변위 .311 

16.8.1 상악 왼쪽 송곳니의 변위 .311 

16.8.2 상악 우측 송곳니의 박리 .313 

16.9 발치 .317 

16.9.1 강아지 상악 송곳니의 수술적 발치 .317 

16.9.2 고양이 상악 송곳니의 수술적 발치 .319 

16.9.3 고양이 볼쪽 여러 상악 치아에서 발치 .322 

16.9.4 고양이 상악 절육치의 뿌리 조각 발치 .325 

16.9.5 개에서 치아흡수 병변 치아의 발치 .326 

16.10 송곳니의 임플란트 .328 

17 치주조직 .333

17.1 치주조직: 생태병리학 .333 

17.1.1 개에서의 치주조직 평가 .335 

17.1.2 고양이의 치주조직 평가 .341 

17.2 치주염 .346 

17.2.1 개의 치주염 .346 

17.7.2 개의 치은에 대한 치석 제거의 효과 .348 

17.2.3 치은 과증식이 있는 고양이에서의 치은절제술 .349 

17.2.4 개에서의 전반적인 치주염 .351 

17.2.5 고양이의 전반적인 치주질환 .354 

17.2.6 치주염으로 인한 누공의 형성 .357 

17.2.7 상악 어금니의 진행된 양측성 치주염 .359 

17.2.8 국소적인 치아 사이 치주염 .361 

17.2.9 개의 국소적인 치주염에서 입술쪽 치은성형술 .362 

17.2.10 국소적인 치주염으로 인한 부정교합 .364 

17.2.11 앞니의 교차 부정교합으로 인한 국소적 치주염 .365 

17.2.12 국소 치주염과 접촉성 궤양 .367

17.2.13 레이저 .368

17.2.14 치주학에서 레이저의 적용 .370 

17.2.15 고양이의 레이저 치은절제술 .370 

17.2.16 치주 점막의 절개 .373 

17.2.17 고양이에서 상악 절육치 치은 퇴축의 수복 .375 

17.2.18 치주조직재생술, 골유도재생술 .376 

17.3 치은과증식 .377 

17.3.1 치은과증식과 치은절제술 .377 

17.3.2 치은증식증과 가성 치아고랑 .380 

17.3.3 고양이에서의 치은과증식 .383 

17.3.4 고양이의 치은과증식과 발치 .384 

17.4 구비강 누공 .386 

17.4.1 상악 송곳니의 양측성 구비강 누공 .386 

17.4.2 좌측 상악 송곳니의 구비강 누공의 폐쇄 .390 

17.5 치은구내염 .392 

17.5.1 모든 어금니를 발치한 치은구내염 .392 

17.5.2 어린 고양이에서의 치은구내염 .396 

17.5.3 치은구내염의 지연된 회복 .399 

17.5.4 전발치 전후 치은구내염 .402 

17.6 개에서의 구내염 .402 

17.6.1 용종 모양의 구내염 .402 

17.6.2 점막염 .403 

18 구강 점막 .404

18.1 면역학적인 염증 .404 

18.1.1 접촉 궤양 .404 

18.1.2 호산구성 육아종 .405 

18.1.3 전신 홍반성 루푸스 .407 

18.1.4 호산구성 근염 .408 

18.1.5 입술 주름 피부염 .409 

18.2 외상 .410 

18.2.1 입천장 피부의 상처 .410 

18.2.2 막대기로 인한 상처 후에 발생한 입천장의 누공 .412 

18.2.3 사고 이후 하악의 피부 열상 .413 

19 구강 종괴 .415

19.1 낭종 .415 

19.1.1 하악 잔존 작은어금니 주변의 여포성 치낭포 .415 

19.1.2 하악의 대칭성 여포성 치낭포 .417 

19.1.3 대칭성 하마종 형성 .420 

19.2 종양 .422 

19.2.1 개에서 하악 앞쪽 치아의 편평상피세포암종 .422 

19.2.2 고양이의 상악에서 편평상피세포암종 .424 

19.2.3 고양이에서 하악의 편평상피세포암종 .425 

19.2.4 턱 절제술의 그림 .426 

19.2.5 개에서 하악 꼬리부분의 극세포형 법랑모세포종 .426 

19.2.6 개의 하악 앞쪽 치아에서의 극세포형 법랑모세포종 .428 

19.2.7 어린 개에서의 유두종 .430 

19.2.8 개의 치아종 .432 

19.2.9 고양이에서의 치아종 .434 

19.2.10 고양이의 하악에서 대칭성 육아조직 .436 

19.2.11 고양이에서 절육치의 치관 축소를 통한 염증성 구강 종괴의 치료 .438 

19.2.12 다른 영상진단 검사 .440 

20 턱뼈 .441

20.1 턱 골절 .441 

20.1.1 개 하악의 몸통 골절의 비침습적인 수복 .441 

20.1.2 비강 골절 .442 

20.1.3 코의 박리 .446 

20.1.4 고양이의 접합부 분리 .448 

20.1.5 고양이에서 하악 몸통 꼬리쪽의 골절 .449 

20.1.6 고양이에서 TMJ 골절 .450 

20.1.7 골절틈의 절육치 .451 

20.2 TMJ 탈구 .453 

20.2.1 개에서의 TMJ 탈구 .453 

20.2.2 고양이에서의 TMJ 탈구 .454 

20.3 TMJ 형성장애 .456

20.3.1 개의 TMJ 형성장애 .456

20.0.3 고양이에서의 TMJ 형성장애 .458 

Part 4 부록

21 Selected References .462 

찾아보기 .463

이 책의 특징

이 책의 특징

• 전문적인 치과 시술의 여러 기술을 다양한 이미지로 습득할 수 있도록 하여 문제와 가능한 치료법을 익히는데 목적을 둠 
• 진료실에서 만날 수 있는 현실적인 사진과 직관적인 설명으로 다양한 사례들 소개  
• 기초적인 부분부터 심화내용까지 총망라하여 짧은 시간에 수의 치과 질환을 치료하는 과정을 배울 수 있음

머리말 

20년이 넘는 수의학 활동을 통해 구강 내 상태를 진단하고 치료하 는 데 도움이 될 수 있는 통찰력을 공유할 수 있는 유일한 방법은 이미지를 사용하는 것이라 생각한다. 보호자는 자세한 그림 정보가 포함된 이미지를 공유하기에 적절한 대상이 아니다. 반면 수의사는 이러한 이미지와 연속된 이미지를 통해 개별 환자를 치료하는 적절 한 과정을 배울 수 있다.

치과는 다양한 의료 기기와 기구의 사용이 필요하며, 치과의사는 매우 다양한 변수를 포함하는 구체적인 요구사항을 충족하기 위해 광범위한 선택권을 제공할 준비가 되어 있어야 한다. 치과의사는 또한 일반의(general practitioner)가 진행할 수 있는 기본적인 시 술을 훨씬 뛰어넘는 전문적인 치과 시술에 대한 적절한 전문지식이 필요하다. 따라서, 사람에서의 치의학은 그 자체로 의학분야가 되었 다. 그러나, 수의학에서는 그러한 발전이 있을 것 같지는 않으므로, 개와 고양이에게 적절한 치과치료를 진행하는 것은 전문화된 수의 사의 영역으로 남을 것이다. 이 책은 모든 수의사가 모든 치과 질환 을 치료할 수 있는 것을 목적으로 하는 것이 아니라 문제와 가능한 치료법을 익히는 데 목적이 있다. 이를 통해 수의사는 적절한 치료 를 제공하거나 환자를 전문의에게 의뢰할 수 있다; 이 접근법으로 수년간의 고통을 예방할 수 있으며, 치유 과정을 시작할 수 있다. 

비록 골절, 출혈, 통증을 다루는 것은 수의 치과의에게 스트레스를 줄 수 있지만, 많은 동물의 미래를 밝게 만들 수 있다. 

Weissach, Spring, 2017

Markus Eickhoff

역자서문

20년이 넘도록 아픈 동물을 돌보는 수의사로 살아오면서 우리가 생각하고 있는 것보다 훨씬 많은 반려동물들이 치주염을 비롯해 다양한 치과 질환을 앓고 있으며 표현 못 하는 고통에 시름하고 있는 것을 목격하였다. 다행히도 수의사의 손을 거쳐 적절한 치료를 받은 아이들은 통증으로부터 자유로워지고 그로 인해 삶의 질이 향상되어 훨씬 더 밝고 행복한 표정으로 살아가는 것을 지금 이 순간에도 지켜보고 있다. 이런 부분이 동물의 치과치료를 하는 수의사의 가장 큰 보람이 아닐까 싶다. 하지만 안타깝게도 우리나라 수의과대 학 교과과정에서 수의 치과학의 비중이 그리 크지 않은 것이 사실이며 이 마저도 대학마다 그 편차가 많이 벌어지기에 수의대를 졸 업 후 개인적으로 여러 경로를 통해 온오프라인 강의와 실습세미나 등에서 습득한 수의 치과학에 대한 지식과 정보를 가지고 치과 진료를 하는 경우가 대부분이며 역자 또한 그렇게 시작을 했었다. 

처음 동물 치과를 깊게 공부하고자 마음을 먹었을 때 국내에는 동물 치과를 배울 수 있는 루트가 없었기에 14년 전 무작정 미국으로 건너가 미주리 주립대학 부속 동물병원에서 몇 달간 트레이닝도 받으면서 치과를 시작했었다. 그 후 매년 개최되는 국내외 수의치 과포럼에 참석하여 동물 치과 진료의 흐름을 따라가려고 노력해 왔으며, 그동안 배우고 경험한 것들을 학교와 협회 강의를 통해 전달하면서 지식과 경험치를 단단하게 다져가고 있는 중에 범문에듀케이션를 통해 이 책을 소개받게 되었다. 시중에 여러 수의 치과학에 대한 원서와 번역서가 출간되어 있지만 이 책처럼 지금 당장에라도 진료실에서 만날 수 있는 정도의 현실적인 사진과 직관적인 설명을 곁들인 책은 아직까지는 없었던 것 같다. 우리가 접할 수 있는 대부분의 동물 치과책은 미국에서 출간된 정말 잘 정돈되고 반듯한 사진과 설명들로 채워진 책인데 반해 “Atlas of Dentistry in Cats and Dogs”에 실린 사진들에는 피에 젖은 거즈가 보이고 보정자의 손가락도 보이는 등 실제 우리가 조금전에도 진료실과 처치실에서 만났던 상황들과 다르지 않아 오히려 이러한 현실성 있는 사례들이 더 가깝게 다가왔던 것 같다.

바쁜 임상수의사가 동물 진료를 하면서 마주하게 되는 케이스를 바로 찾아보기가 편하고, 동물병원에서 진료 경험은 있는데 동물 치과의 기초가 없다고 생각하시는 분들도 기초적인 부분부터 심화 내용까지 총망라하고 있는 이 책을 통해 짧은 시간에 치과 질환을 보는 안목이 길러질 것이라고 확신한다. 다만 동물 임플란트에 대 한 내용에 대해서는 미국 수의치과협회와 한국 수의치과협회에서는 공식적으로 반대하는 입장이고, 개인적으로도 동물에게 득보다는 실이 더 많다고 생각하기 때문에 번역 작업은 했지만 그 치료에 대해서는 회의적인 시각임을 밝혀두고 싶다. 

이 책의 번역을 제안해주신 현창백 박사님과 번역작업과 검토 및 감수 작업을 함께하여 주신 VIP동물의료센터 청담점 이성혁 치과 과장님께 이 자릴 빌어 감사의 말씀을 드립니다. 그리고 번역에 참여해주신 김성문, 김성종, 김수민, 김유진, 박성용, 이은선, 정지은, 정혜진 수의사님께도 감사드립니다. 이 책의 내용이 우리나라의 동물 진료환경이나 법률적인 부분에서 일부 다를 수는 있겠지만 수의 치과학을 공부하고자 하는 수의사들이 이 책을 통해 환자들에게 제대로 된 진단과 치료를 하고 보호자들에게는 올바른 정보를 전달 하는 데에 일조를 할 수 있었으면 하는 바람이다. 

2023년 3월

VIP동물의료센터 최 이 돈