당신은 초음파 언어를 구사할 수 있는가? 

 수년 전 초음파 유도 통증 치료 시술에 관한 기사가 통증 치료 저술에 등장하기 시작했을 때 처음 든 생각이 “기사 거리가 이것 밖에 없을까?”였다는 사실을 인정해야만 했다. 당초 이러한 생각을 하게 된 것은 내가 가장 잘 알고 있는 분야인 표식(landmark) 기반, 형광 투시, CT유도 시술에 대한 개인적 애착이 크게 작용했기 때문일 것이다. 그러나 정말 솔직하게 얘기한다면 통증 치료 시술 유도를 위한 초음파 활용에 대한 나의 초기 거부감과 회의는 초음파 영상을 제대로 읽을 수 없었기 때문인 것 같다. 초기 초음파 영상 중 다수는 최적의 품질과는 거리가 멀어 나 역시 그 영상을 판독할 수 있는 능력이 없었고, 다른 통증 치료 전문의와 마찬가지로 “초음파 언어”를 아직 배우지 못했다는 단순한 사실 때문인 것이다. 촬영 영상들이 “의미하는”바를 이해하지 못했던 것이다.

 Philip Peng, Samer Narouze, Andrew Grey를 비롯하여 초기에 초음파 기술로 전향한 많은 전문가들의 노력 덕분에 나는 초음파라는 새로운 언어의 기본 어휘부터 배우기 시작했다. 시작은 아주 어려웠고 초음파 영상이 “의미하는”것의 상당 부분을 놓치기도 했다. 그러나 시간이 지남에 따라 어휘에서 한 발 나아가 대화의 상당 부분을 이해하는 수준에 이르렀고, 그 결과 초음파 분야가 표식 기반, 형광 투시 분야만큼이나 아주 풍부하고 많은 함축된 의미를 담고 있는, 다르면서도 아주 흥미로운 분야임을 알게 되었다.

 나는 여전히 초음파 언어를 계속 배우고 있는 단계지만 본 교재를 통해 통증 치료 의학 분야에 새로 합류한 이 흥미로운 영역에 관한 소견을 제시하고, 초음파 언어가 왜 배울만한 가치가 있는 분야인지에 대해 설명하고자 한다.

 1. 초음파를 활용하면 진단의 정확성을 높일 수 있다. 초음파는 임상의에게 통증 부분의 실시간 스냅샷을 제공할 뿐만 아니라 모든 주요 병력 및 물리적 검사를 통해 파악한 결과를 실제적으로 활용할 수 있는 진단 정보를 제공해 준다는 점에서 아주 독특하다. 신경 포착(nerve entrapments), 체액 집적(fluid collections), 건염(tendinopathy), 감염(infection), 이물질(foreign bodies), 관절염(arthritis) 등을 모두 초음파를 통해 쉽게 관측할 수 있다. 초음파는 또한 임상의로 하여금 문제가 되는 부분의 해부학적 구조의 동적 관측을 가능케 하는데, 예를 들어 이두근이 굽혀지거나 늘려질 때 이두근 힘줄 탈구(bicipital tendon sublux), 이상근(piriformis muscle)에 의해 포착된 좌골 신경(sciatic nerve) 등의 관측을 가능케 한다. 이러한 실시간 동적 정보의 제공을 통해 보다 정확한 임상적 상관 관계 및 진단이 가능하며, 궁극적으로는 더 나은 안전한 치료 방법의 도출이 가능해진다.

 2. 초음파를 활용하면 더 나은 치료가 가능하다. 초음파 유도 통증 치료 시술에 관한 많은 찬사는 “주사 바늘을 보다 정확한 위치에 삽입”이 가능토록 한다는 점에 집중되고 있다. 많은 통증 치료 시술에서 초음파 유도를 통해 더 정확한 위치에 주사기를 삽입할 수 있음은 전혀 의심의 여지가 없지만, 잘 알려지지 않은 진정한 도움은 바로 초음파 검사를 통해 취득한 정보가 임상의가 주사를 삽입하지 말아야 할 통증 조건을 알려주는 경우이다. 상당한 급성 염증과 힘줄 파열(tendon tear) 상태인 심각한 건염 발생의 경우 주사기를 약하게 삽입해도 힘줄이 파열될 수 있는 위험이 있는 경우가 바로 그 예이다. 

 3. 방사선을 사용 할 필요가 없다. 많은 통증 치료 전문가는 일상적인 형광 투시 사용이 미치는 상당 위험에 익숙하다. 납 앞치마, 납 안경 등을 착용해야 하는 불편함이 없는 것은 말할 것도 없고, 건강상 위험을 회피할 수 있다는 것은 아주 좋은 장점이다.

 4. 초음파는 교육에 활용하기 좋다. 진료실, 병상, 수술실에서 초음파 기기를 손쉽게 활용하게 되면 의료진, 레지던트, 의대생에게 많은 시술 과정을 교육할 수 있다. 성상 신경절 블록 시행 시 회전근 개(rotator cuff) 기능 해부학의 동적 영상이나 샤쎄냑 결절(Chassaignac tubercle)과 경동맥(carotid artery)의 관계를 보여주는 것은 의대생들이 통증 치료 시술 시행 시 알아야 할 것을 학습하고 기억하는 데 도움을 준다. 심지어 경험 많은 통증 치료 시술 전문의에게 주사기가 얼마나 쉽게 잘못 삽입될 수 있는지 상기시켜 줄 수도 있다. 

 5. 초음파 장비는 계속 진화한다. 본 교재의 디지털 영상과 초기 통증 치료 저술의 초음파 영상만 비교해 보아도 이를 쉽게 이해할 수 있을 것이다. 신세대 초음파 기기는 무한정 개선된 품질의 영상을 생산해 낼 뿐만 아니라, 보다 가볍고, 신뢰할 수 있는 기기로 발전하고 있으며 저렴한 것들도 가격 역시 저렴해지고 있다.  

 이 저서를 통해 환자의 고통 경감이 본질적 존재 목적인 초음파 언어에 대해 배우고 이해할 수 있기를 희망한다. 마지막으로 한 가지 질문을 하겠다. 당신은 초음파 언어를 구사할 수 있는가?

Steven D. Waldman, MD, JD

역자서문

 역자가 레지던트 시절부터 교과서로 공부해왔던 수많은 통증관련 서적들의 저자인 Steven D. Waldman 선생님의 책을 번역하게 되어 영광으로 생각합니다. Waldman 선생님은 통증분야의 저술에 있어서 탁월한 저서들을 쓰신 분입니다. 초음파 영역에서도 역시 뛰어난 저서를 발간하여 원저 역시 best seller로서 많은 선생님들께 사랑을 받았습니다. Best seller로서 많은 사랑을 받은 책을 번역하여 세상에 내어 놓자니, 마음에 부담감이 많이 듭니다. 비록 부족한 부분도 있겠지만, 너그러운 이해와 애정 어린 질책으로 사랑해 주시길 간곡히 부탁 드립니다. 

 초음파는 통증치료에서 이제 선택이 아닌 필수 장비가 되어가고 있습니다. 통증분야에서의 초음파의 역할은 사용의 편리성과 안전성에 있다고 할 수 있습니다. 근골격계 분야의 진단 및 초음파 유도하 치료까지, 현재 초음파 장비의 영역은 점점 넓어지고 있습니다. 본 역서가 통증치료에 전념하시는 여러 임상 의사 선생님들께 미력하나마 작은 도움이 되길 희망합니다. 

 본 역서는 역자가 대표역자로서 처음으로 번역하게 된 책으로 여러 스승님, 선후배님들의 도움이 없었다면 진행하지 못하였을 것입니다. 항상 곁에서 어려울 때마다 묵직한 조언을 주시고 본 역서를 감수해주신 강남세브란스병원 이윤우 교수님, 병원생활에서 든든한 지원군이 되어 주시는 신증수 세브란스병원 마취통증의학과 주임교수님, 이종석 강남세브란스병원 마취통증의학과 과장님께 진심으로 감사를 드립니다. 또한 전공의, 임상강사 때부터 많은 가르침을 주셨던, 세브란스병원 윤덕미 교수님, 윤경봉 교수님, 김원옥 교수님, 서울대병원 이상철 교수님, 김용철 교수님, 분당서울대병원 이평복 교수님께도 깊은 감사를 드립니다. 스승님들의 은혜로 이렇게 좋은 책을 번역할 수 있는 기회를 갖게 된 것 같습니다. 그리고 이 책의 번역에 참여해 주신 선배님들, 후배님들께 진심으로 감사 드립니다. 선후배님들의 도움이 없었다면 이 방대한 책을 번역하는 일은 불가능했을 것입니다. 메디안 북의 김용덕 대표님께 또한 진심으로 감사의 말씀을 전합니다. 부족한 저에게 선뜻 대표역자로서 번역할 수 있도록 하여 주시고, 책이 나오기까지 전 과정에서 많은 도움을 주신 점 진심으로 감사 드립니다.  

 끝으로 불혹을 넘긴 아들을 항상 걱정해주시는 존경하는 부모님, 집안일이며 애들 교육이며 모두 맡아서 감당해주고 있는 사랑하는 아내인 세브란스병원 심장혈관외과 중환자실 한민영 파트장, 바쁜 아빠이지만 사랑해주고, 건강하게 구김살 없이 성장하는 사랑하는 아들 성욱, 정욱, 동욱에게 감사를 전합니다.

연세대학교 의과대학 마취통증의학과
강남세브란스병원 통증클리닉 최종범

Section VIII Hip and Pelvis
105 Ultrasound-Guided Intra-articular Injection of the Hip Joint  771
106 Ultrasound-Guided Femoral nerve block 778
107 Ultrasound-Guided Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block 785
108 Ultrasound-Guided Obturator Nerve Block 793
109 Ultrasound-Guided Injection Technique for Osteitis Pubis 802
110 Ultrasound-Guided Injection Technique for Adductor Tendonitis 810
111 Ultrasound-Guided Injection Technique for Ischial Bursitis Pain  817
112 Ultrasound-Guided Injection Technique for Iliopsoas Bursitis Pain 824
113 Ultrasound-Guided Injection Technique for Iliopectineal Bursitis Pain  831
114 Ultrasound-Guided Injection Technique for Trochanteric Bursitis Pain 839
115 Ultrasound-Guided Injection Technique for Gluteus Medius Bursitis Pain 846
116 Ultrasound-Guided Injection Technique for Piriformis Syndrome 854
117 Ultrasound-Guided Sciatic Nerve Block 866
118 Ultrasound-Guided Sacral Nerve Block 872
119 Ultrasound-Guided Hypogastric Plexus Block 879
120 Ultrasound-Guided Ganglion of Walther (Impar) Block  888
121 Ultrasound-Guided Injection Technique for Coccydynia 896
122 Ultrasound-Guided Pudendal Nerve Block 905
123 Ultrasound-Guided Sacroiliac Joint Injection  913
124 Ultra-Guided Injection Technique for External Snapping Hip Syndrome 920

Section IX Knee and Lower Extremity
125 Ultrasound-Guided Injection Technique for Intra-articular Injection of the Knee Joint 929
126 Ultrasound-Guided Injection Technique for Intra-articular Injection of the Superior Tibiofibular Joint 935
127 Ultrasound-Guided Injection Technique for Semimembranosus Insertion Syndrome 941
128 Ultrasound-Guided Injection Technique for Coronary Ligament Pain 948
129 Ultrasound-Guided Injection Technique for Medial Collateral Ligament 955
130 Ultrasound-Guided Injection Technique for Quadriceps Expansion Syndrome 961
131 Ultrasound-Guided Injection Technique for Jumper's Knee 969
132 Ultrasound-Guided Injection Technique for Suprapatellar Bursitis Pain  977
133 Ultrasound-Guided Injection Technique for Prepatellar Bursitis Pain  984
134 Ultrasound-Guided Injection Technique for Superficial Infrapatellar Bursitis Pain 990
135 Ultrasound-Guided Injection Technique for Deep Infrapatellar Bursitis Pain 996
136 Ultrasound-Guided Injection Technique for Pes Anserine Bursitis Pain 1002
137 Ultrasound-Guided Saphenous Nerve Block at the Knee 1009
138 Ultrasound-Guided Sciatic Nerve Block at the Popliteal Fossa 1016
139 Ultrasound-Guided Tibial Nerve Block at the Popliteal Fossa 1022
140 Ultrasound-Guided Common Peroneal Nerve Block at the Popliteal Fossa 1031
141 Ultrasound-Guided Injection Technique for Baker Cyst 1041
142 Ultrasound-Guided Injection Technique for Fabella Syndrome 1048

Section X Ankle and Foot
143 Ultrasound-Guided Intra-articular Injection of the Ankle Joint  1056
144 Ultrasound-Guided Intra-articular Injection of the Subtalar Joint 1062
145 Ultrasound-Guided Intra-articular Injection of the Talonavicular Joint 1068
146 Ultrasound-Guided Posterior Tibial Nerve Block at the Ankle 1073
147 Ultrasound-Guided Saphenous Nerve Block at the Ankle 1080
148 Ultrasound-Guided Deep Peroneal Nerve Block at the Ankle 1086
149 Ultrasound-Guided Superficial Peroneal Nerve Block at the Ankle 1094
150 Ultrasound-Guided Sural Nerve Block at the Ankle  1101
151 Ultrasound-Guided Injection Technique for Deltoid Ligament Strain 1107
152 Ultrasound-Guided Injection Technique for Anterior Talofibular Ligament Strain 1114
153 Ultrasound-Guided Injection Technique for Anterior Tarsal Tunnel Syndrome 1120
154 Ultrasound-Guided Injection Technique for Posterior Tarsal Tunnel Syndrome 1128
155 Ultrasound-Guided Injection Technique for Achilles Tendonitis 1136
156 Ultrasound-Guided Injection Technique for Retrocalcaneal Bursitis Pain 1143
157 Ultrasound-Guided Injection Technique for Calcaneofibular Ligament 1148
158 Ultrasound-Guided Injection Technique for Plantar Fasciitis 1153
159 Ultrasound-Guided Injection Technique for Calcaneal Spurs  1158
160 Ultrasound-Guided Injection Technique for Posterior Tibialis Tendonitis  1164
161 Ultrasound-Guided Intra-articular Injection of the Toe Joints  1173
162 Ultrasound-Guided Metatarsal and Digital Nerve Block of the Foot 1179
163 Ultrasound-Guided Injection Technique for Hallux Valgus Deformity 1187
164 Ultrasound-Guided Injection Technique for Bunionette Pain Syndrome 1195
165 Ultrasound-Guided Injection Technique for Hammertoe Pain Syndrome 1202
166 Ultrasound-Guided Injection Technique for Morton Neuroma Syndrome 1207
167 Ultrasound-Guided Injection Technique for Intermetatarsal Bursitis 1214
168 Ultrasound-Guided Injection Technique for Sesamoiditis pain 1221

Index 1228