제4판 머리말
「척추외과학」 초판이 1997년에 출간되어 벌써 20년이 지났으며 제3판이 출간된 지도 6년이 지났습니 다. 「척추외과학」 교과서가 그동안 우리나라 척추외과학 발전에 미친 영향은 지대하며 척추외과를 공부하는 전공의들은 물론 전문의들에게도 교과서로서의 역할을 충실히 했다고 자부하고 싶습니다.

 이때까지 출간된 「척추외과학」은 눈부시게 발전하는 척추외과학의 발전을 반영하고 또 중요한 새로운 개념의 학설들을 전달하기 위해 많은 노력을 하였습니다. 2004년에 출간된 제2판에서는 최소 침습 수술 기법, 다양한 새로운 척추 수술 기기의 소개 및 척추변형의 새로운 개념들을 소개하였으며 2011년 출간 된 제3판에서는 생체재료, 추간판 생물학, 스포츠 손상등의 새로운 chapter를 추가하였고 실제 임상에 도 움을 주기 위한 척추장애 판정과 척추외과학 분야의 연구와 올바른 논문의 작성을 위한 연구 결과 분석 방법을 새롭게 추가를 하였습니다.

 이번에 출간되는 제4판에서는 기존의 틀을 완전히 벗어나 새로운 책을 만든다는 자세로 전적으로 재집필을 하였습니다. 제4판의 거의 모든 저자들을 새로운 것을 많이 공부한 보다 젊고 활발한 저자들로 대폭 교체를 하였습니다. 그러나 기존 3판의 저자들을 감수자로서의 역할을 하게하여 3판까지의 일관성은 유지하도록 노력을 하였습니다. 편집 체제도 기존에 없었던 9명의 부편집인(deputy editor)을 따로 두어 보다 전문적인 편집을 하도록 하여 지난 2년 동안의 꾸준한 준비를 거쳐 출판을 하게 되었습니다.

 제4판은 최근 척추외과를 하는 분들이 많은 관심을 갖는 통증치료를 추가 하였으며 약물요법 등 보존적 치료를 강화하였습니다. 책의 분량도 약 1,000쪽 정도로 약 10%가 늘었으며 폭 넓고 보다 전문적인 내용도 충분히 실었습니다. 제4판은 내용의 획기적인 변화뿐 아니라 외형도 훨씬 보기 좋게 만들었습니다. 제3 판에 실렸던 사진들은 모두 폐기하고 선명한 새로운 사진으로 교체하여 다시 재작성을 하였습니다. 특히 삽화의 내용이나 질이 외국의 유수한 교과서들에 비해 손색없는 것으로 만들려고 노력하였고 특히 기존의 흑백 위주의 삽화에 채색을 하여 보다 명확하게 보이도록 하였습니다.

「척추외과학」 제4판이 외국의 유수한 교과서들에 비해 손색없는 것으로 만들려고 많은 노력을 기울였으나 부족한 부분이 없지 않으리라 생각됩니다. 그러나 여기에 그치지 않고 향후 더욱 보완과 개선을 하여 보다 더 훌륭한 교과서를 만들겠다는 다짐을 해보면서 독자들의 질책과 성원을 기대합니다.

 끝으로 이 책을 출판하기까지 원고를 써 주신 여러 저자들과 각 분야를 책임지고 수정과 보완을 하여 주신 김영훈, 문성환, 민우기, 서승우, 석경수, 염진섭, 장봉순, 조규정, 최용수 편찬위원들께 감사를 드립 니다. 특히 많은 원고를 정리하고 출판을 주도한 편찬위원회 간사인 서울대학교 이춘기 교수와 최고의 책을 만들기 위해 많은 노력을 기울인 최신의학사 엄철 사장에게도 깊은 감사를 드립니다.

2017. 5.
편찬위원장 석 세 일

요추 추간판 질환
1. 추간판의 생리와 퇴행성 변화 350
가. 추간판의 구조 350
나. 혈액 및 영양 공급 351
다. 신경 분포 352
라. 추간판의 퇴행성 변화 352
마. 퇴행성 변화의 원인 353
2. 요추 추간판 탈출증 354
가. 역사 354
나. 추간판 탈출증의 병태생리 355
다. 자연경과 357
라. 분류 358
마. 병력 및 증상 360
바. 신체검진 361
사. 감별진단 364
아. 진단 검사 366
자. 치료 367
차. 극외측 추간판 탈출증 혹은 추간공[추간공 외측] 추간판 탈출증 373
카. 재발성 추간판 탈출증 375
타. 마미 증후군 378
3. 추간판의 퇴행성 변화에 의한 요통 380
가. 요통의 원인으로서 퇴행성 추간판 381
나. 추간판 내장증 383
다. 요통 환자에서 주의해야할 증상 및 소견 387
라. 퇴행성 추간판에 의한 요통에 대한 치료 388
4. 요추 후방 윤상인대 파열 390
가. 호발 연령 390
나. 유병율 391
다. 병태생리 391
라. 진단 391
마. 분류 392
바. 치료 392

척추관 협착증
1. 분 류 396
2. 병태 생리 397
가. 해부학적 특성 397
나. 후관절 퇴행 400
다. 인대의 변화 401
라. 척추체의 변화 401
마. 추간판의 퇴행성 변화 401
바. 척추 분절 불안정 401
사. 신경 증상의 병태 생리 401
3. 임상 평가 402
가. 자연 경과 402
나. 병력 및 증상 402
다. 이학적 검사 403
4. 진 단 403
가. 방사선 검사 403
나. 자기공명영상 405
다. 전기 진단 검사 407
라. 감별 진단 407
5. 치 료 409
가. 보존적 치료 409
나. 수술적 치료 411

척추 전방전위증
1. 분 류 423
가. 발달성 척추 전방전위증 426
나. 후천성 척추 전방전위증 427
2. 병태생리에 연관된 척추 골반 지표 428
3. 방사선 소견 429
가. 방사선 측정 430
나. 신경 방사선 검사 431
다. 자기공명영상 431
4. 척추 전방전위증의 임상양상과 치료방침의 유사성에 따른 세부 각론 432
가. 척추 협부의 신연과 동반된 발달형 척추 전방전위증 432
나. 협부 결손과 동반된 발달형 척추 전방전위증 433
다. 퇴행성 척추 전방전위증 441

요배부의 재수술
1. 정 의 449
2. 역 학 449
3. 병 인 449
가. 수술 전 요인 450
나. 수술 중 요인 450
다. 수술 후 요인 451
4. 분 류 453
가. 시기에 따른 분류 453
나. 수술 종류에 따른 분류 454
다. 통증 위치에 따른 분류 455
5. 환자 평가 456
가. 문진 456
나. 신체검진 456
다. 영상검사 457
라. 전기 진단법 458
마. 혈액 검사 458
바. 정신 심리 상태 평가 458
사. 진단적 차단술 459
6. 예 방 459
7. 치 료 459
가. 약물치료 459
나. 중재적 시술 460
다. 수술치료 460
라. 다학제간 치료 460

척추 통증의 주사 치료
1. 척추 주사에 이용되는 약제 462
2. 경막외 주사 462
가. 적응증 463
나. 효과 463
다. 사용 약물 463
라. 술기 464
3. 후관절 주사 466
4. 천장관절 주사 467
5. 내측 분지신경 차단술 468
6. 인대 증식 치료 468
7. 통증 유발점 주사 468
8. 추간판 내 주사 468

척추 변형 서론
1. 척추의 성장 471
2. 역사적 고찰 472
가. 진단 472
나. 보존적 치료 472
다. 척추 기기술 473
라. 척추 절골술 474
3. 분 류 475
가. 원인에 따른 분류 475
나. 위치에 따른 분류 476
4. 용 어 476
5. 척추 변형에 대한 기본적인 진찰과 검사 478
가. 척추 479
나. 흉곽 480
다. 전신 480
6. 척추 변형의 치료 원칙 481
가. 척추 변형의 교정과 진행 방지 481
나. 척추의 균형 유지 481
다. 최소한의 분절 유합 482
라. 척추의 기능 회복 482

특발성 측만증
1. 특발성 측만증 483
가. 청소년기형 측만증 483
나. 조기 발현형 측만증 515
다. 유아기형 측만증 516
라. 연소기형 측만증 517

청소년기 척추 측만증에 대한 석 척추경 나사 기기술
1. K-강선을 이용한 석 척추경 나사 삽입술 521
가. 절개, 노출 및 후관절 절개술 521
나. K-강선 삽입 및 방사선 촬영 521
다. 나사못 삽입 522
2. 변형 교정 522
가. 강봉 감염술 522
나. 추체 회전술 522
다. 변형교정술의 절차 523
3. 석 분류, 유합부위 및 추체 회전술 524
가. 단일 흉추 만곡 524
나. 이중 흉추 만곡 524
다. 이중 주만곡 526
라. 흉요부/요부 만곡 526
4. 흉추 특발성 척추 측만증의 시상만곡 528
5. 흉추 특발성 척추 측만증의 흉곽 성형술 531

선천성 척추 변형 (선천성 척추 측만증, 선천성 척추 후만증)
1. 척추의 발생 533
2. 원 인 535
3. 분 류 537
가. 형성 부전 537
나. 분절 부전 538
다. 복잡 기형 538
라. Winter-McMaster-Ohtsuka 분류의 제한점 및
Kawakami 분류 540
4. 자연 경과 540
5. 동반될 수 있는 질환 541
가. 척추내 이상 542
나. 척추외 이상 545
6. 환자의 평가 546
가. 신체검진 546
나. 영상의학적 검사 546
7. 치 료 546
가. 관찰 547
나. 비수술적 치료 548
다. 수술적 치료 548
8. 결 론 553

신경 근육성 및 증후군성 척추 측만증
1. 신경근육성 척추측만증 개론 557
가. 분류 558
나. 검사 및 진단 559
다. 치료 560
2. 신경 근육성 척추측만증 각론 568
가. 상위 운동 신경원 이상 568
나. 척추소뇌 퇴행성 질환 570
다. 근육이상 574
3. 증후군성 척추측만증 577
가. 신경섬유종 척추측만증 577
나. 만곡의 진행 및 마비 580
다. 치료 580
라. 말판 증후군 584
마. 프래더 윌리 증후군 584
4. 척추 유합 부전 584
가. 분류 및 용어 584
나. 병태 생리 및 역학 585
다. 낭성 이분 척추 585
라. 잠재 척추 유합 부전 589
마. 잠재 이분 척추 591
바. 척추 피열 591

척추 시상면 균형
제 1부 시상 정렬
1. 서 론 596
2. 기립 자세의 기전 596
3. 시상 정렬의 평가 597
가. 방사선검사 597
나. 정상 시상 정렬 597
다. 비정상 시상 정렬 598

제 2부 척추골반 지표
1. 서 론 599
2. 척추지표 599
가. 정상 시상 만곡 599
3. 골반지표 602
가. 위치 지표 603
나. 해부학적 지표 605

제 3부 시상 균형
1. 서 론 613
2. 시상 균형의 측정방법 613
가. 시상면 수직축 614
나. 척추기울기 615
다. 척추천추각 615
라. 척추골반각 616
마. T1 골반각 616
바. T1 기울기, T9 기울기 617
사. 전신시상각 618
4. 보상 작용 618
가. 인접분절의 과신전 621
나. 흉추후만의 감소 621
다. 골반후방회전 621
라. 슬관절굴곡 621
마. 족관절 신전 621
바. 경추부 신전 621

제 4부 경추의 시상정렬
1. 서 론 622
2. 경추의 시상 정렬 및 시상지표 622
가. 경추전만각 622
나. Chin-Brow Vertical Angle 622
다. 경추 시상 균형 623
라. 경흉추 경계부 623
마. 경추 시상정렬과 임상적 결과 624

척추 후만증
1. 후만증의 원인 629
2. 후만증의 평가 630
가. 방사선 검사 630
나. 정상 시상면 정렬 631
다. 골반지표 633
라. 불균형의 생역학적인 보상 635
3. 수술적 치료 636
가. 절골술의 결정 637
나. 교정각의 계산 642
다. 수술적 접근 방법 643
라. 유합 범위 644
4. 각 론 644
가.후만증의 분류 644
나. 자세성 후만증 645
다. 청소년기 척추후만증 645
라. 선천성 척추후만증 647
마. 강직성 척추염 650
바. 노인성 척추후만증 655
사. Morquio 증후군 657
아. 의인성 후만증 659
5. 결 론 659

성인 척추 변형
1. 성인 척추 변형의 방사선적 평가 664
2. 성인 척추 변형의 분류 665
3. 성인 척추 측만증 667
가. 성인 척추 측만증의 원인과 자연경과 667
나. 임상 증상 667
다. 임상 검사 669
라. 치료 669
4. 퇴행성 시상면 불균형 (요부 변성 후만증) 672
가. 임상 소견 674
나. 방사선적 검사 및 보행 분석 675
다. 척추-골반 지표의 이해 675
라. 치료 676

척추 감염
1. 화농성 감염 683
가. 화농성 척추체 골수염 683
나. 추간판염 690
다. 척추관내 감염 691
라. 술 후 척추 감염 694
2. 육아종성 감염 699
가. 결핵성 척추염 699
나. 진균 감염 710
3. 기타 척추 감염 712
가. 방선균 감염 712
나. 노카르디아증 712
다. 브루셀라증 712
라. 척추 매독 713

척추 종양
1. 서 론 717
2. 진 단 717
가. 임상 증상 717
나. 병력 및 신체 검사 717
다. 검사 718
3. 병기 분류 722
가. Musculoskeletal Tumor Society 분류 722
나. WBB 분류 722
다. Tomita 분류 723
4. 수술 범위 723
가. 병소 내 절제연 723
나. 변연부 절제연 724
다. 광범위 절제연 724
라. 근치적 절제연 724
5. 원발성 척추 종양 724
가. 양성 종양 724
나. 척수 종양 730
다. 원발성 악성 종양 733
6. 전이성 악성 종양 736
가. 병태생리 737
나. 임상적 고려 사항 738
다. 치료 739
7. 천추 종양 744
가. 천추 종양의 분류 745
나. 천추 종양의 수술적 치료 745
8. 요 약 748

최소 침습적 척추 수술
1. 척추 수술 영역에서의 최소 침습적 기법의 도래7 750
2. 최소 침습적 요추 추간판 수술 751
가. 화학 수핵 용해술 751
나. 미세 현미경하 추간판 절제술 751
다. 자동화 경피적 추간판 절제술 753
라. 경피적 레이저 추간판 절제술 753
마. 경피적 내시경하 추간판 절제술 753
바. 내시경하 미세 추간판절제술 또는 원통형견인기를 이용한 미세현미경 추간판절제술 757
3. 복강경 및 흉강경을 이용한 최소 침습적 시술 758
가. 복강경하 척추 수술 758
나. 흉강경하 척추 수술 759
4. 최소 절개를 통한 요추 및 흉추 도달법 760
가. 최소 절개를 통한 후복막 요추 전방 도달법 760
나. 최소 절개를 통한 흉추 전방 도달법 761
5. 최소 침습적 요추 추체간 유합술 762
가. 경추간공 요추 추체간 유합술 762
나. 외측 요추체간 유합술 764
6. 경피적 척추경 나사못 삽입술 및 기구 고정술 768
가. 수술 술기 768
나. 적응증과 시술의 제한점 및 합병증 772
7. 경피적 척추 성형술 및 풍선 척추 성형술 772
가. 적응증 772
나. 경피적 척추 성형술 773
다. 경피적 풍선 척추 성형술 773
라. 충전 재료의 개선 774
8. 결 론 774

척추 장애의 판정
제 1부 척추분야 장애의 일반적인 특성
1. 척추의 특성과 장애 777
2. 장애판정의 시기와 진단 777
3. 인과관계와 사고의 관여도 778
4. 한시 장애 779
5. 손상과 장애 또는 장해 780
6. 개호 또는 간병과 기대 여명 780
가. 개호 또는 간병 780
나. 여명 781
7. 중복 장애, 복합 장애, 파생 장애 782
8. 기타 척추 장해판정에서의 논란 사항들 783
가. 척추의 범위 783
나. 수술과 비수술의 구분 783
다. 척추 골절에서 정도에 따른 장해 구분 784

제 2부 장애 평가 체계들
1. 맥브라이드 방식 784
2. AMA 지침 786
가. AMA 지침의 일반적 고려 사항 786
나. AMA 지침의 구성 및 개요 787
3. 산업재해 보상보험법 시행령(산재법) 789
4. 대한의학회 장애평가 지침(KAMS 지침) 790
5. 자배법 및 보험 규약 상의 장애 기준 791
가. 자배법 시행령 상의 판정 기준 791
나. 보험 표준약관 상의 판정 기준 792
6. 대한정형외과학회의 장해판정기준 794

경추 골절
제 1부 경추 골절의 진단 및 척수손상
1. 서 론 795
2. 해부학적 구조 795
3. 진 단 798
가. 병력 799
나. 신체 검사 799
다. 신경학적 검사 799
라. 영상의학적 검사 802
마. 전기생리학적 검사 805
바. 혈관 손상의 평가 806
4. 척수 손상 806
가. 서론 806
나. 급성 척수 손상의 병리 806
다. 급성 척수 손상 환자의 치료 807
라. 척수 증후군 809

제 2부 경추골절의 분류 및 치료
5. 경추 골절의 치료 810
가. 비수술적 치료 810
나. 수술적 치료 812
6. 상위 경추 손상 812
가. 후두과 골절 813
나. 환추-후두 관절의 탈구 813
다. 환추 골절 815
라. 환추 횡인대 파열 817
마. 환 축추간 회전성 아탈구 818
바. 치돌기 골절 820
사. 축추 외상성 전위증 825
7. 하부 경추 손상 827
가. Allen과 Ferguson의 분류 828
나. 하경추부 손상 분류 점수 체계 837
8. 경추 손상에 동반된 척추동맥 손상 837
9. 다발성 척추 손상 837
10. 연부 조직 손상 838
가. 기전 838
나. 임상 증상 838
다. 영상의학적 검사 838
라. 치료 838
마. 예후 839
11. 소아 경추 손상 839
가. 소아 경추 손상의 특징 839
나. 진단 839
다. 영상의학적 감별 진단 840
라. 치료 841
마. 합병증 및 후유증 846

골다공증과 척추골절
1. 골다공증의 정의 850
2. 골다공증의 병인 850
3. 골다공증의 분류 851
4. 한국 골다공증 및 골절 역학 851
5. 골다공증의 진단 852
가. 개요 852
6. 골다공증의 치료 856
가. 약물 치료 856
나. 치료 실패 862
7. 골다공증성 척추골절 863
가. 병리 864
나. 골절 진단 864
다. 골절 분류 865
라. 치 료 867

스포츠 손상
1. 서 론 872
2. 어린 운동선수들의 특징 873
3. 운동선수의 경추 손상 873
가. 경추 손상의 병태생리 873
나. 경추 손상의 형태 874
다. 경추부 손상 후 운동 복귀 880
4. 운동선수의 흉요추 손상 881
가. 요통 882
나. 어린 운동선수의 요통 884
다. 어린 운동선수의 요추 추간판 탈출증 884
라. 림부스 척추 884
마. 척추분리증과 척추 전방 전위증 885
바. 척추 골단 골절 886
사. 측만증 887
아. 흉요추 Scheuermann병 888
자. 흉요추 손상 후 운동 복귀 889
5. 천추부 손상 890
6. 골다공증 890

흉요추부 골절
제 1부 진단과 분류
1. 서 론 892
2. 진 단 892
가. 병력 892
나. 이학적 검사 892
다. 신경학적 검사 892
라. 손상 부위에 따른 신경 증상 894
3. 영상학적 진단 894
가. 단순 영상 895
4. 신경학적 진단 901
가. 신경 손상의 평가 901
나. 척수 손상의 평가 902
다. 불완전 척수 손상 903
라. 흉요추 이행부 신경 손상 904
5. 흉요추부 골절의 분류 905
가. 역사적 고찰 906
나. 척추의 불안정성 909
다. 손상 기전과 전통적 분류법 910
라. AO group의 포괄적 분류 915
마. Vaccaro 분류 919
바. AO Spine 흉요추부 손상 분류 921
사. 흉요추 골절 분류의 연구 과제 923

제 2 부 치료
1. 역사적 배경 926
가. 전반적 고찰 926
나. 후방 고정 기기술 927
다. 전방 고정 기기술 930
2. 치료의 일반적 원칙 930
가. 척추 손상 환자의 응급 치료 930
나. 척수 손상의 치료 933
다. 비뇨기 문제 934
라. 치료 방침을 세우는 기준 936
3. 보존적 치료 943
가. 보존적 치료 방법 944
나. 보존적 치료의 문제점 947
다. 척추관 내로 전위된 골편의 변화 947
4. 수술적 치료의 원칙 948
가. 수술의 장단점 948
나. 수술의 적응증 948
다. 감압술 948
라. 정복 및 변형의 교정 951
마. 전방 및 후방 도달법의 선택 952
5. 후방 기기술 952
가. 후방접근법의 선택 952
나. 수술 시 주의사항 953
다. 척추경 나사못을 이용한 술기 953
라. 장분절 고정술 및 단분절 고정술 955
마. 유합술 시행여부 956
바. 골절부 고정 여부 956
사. 경피적 후방 기기술 957
6. 전방 감압술 및 기기술 958
가. 전방 감압술-술기 960
나. 전방 기기술 961
다. 전, 후방 동시 고정 및 유합술 962
라. 흉강경을 이용한 기기술 963
7. 특정 상황에서의 치료 963
가. 골다공증에 의한 골절 963
나. 강직성 척추염 환자에서의 손상 969
다. 과신전 손상 970
라. 염전 손상 971
마. 다발성 불연속골절 972
바. 천추의 골절 974
사. 소아의 척추골절 975
8. 합병증 976
가. 외상 후 후만증 976
나. 후외상성 척추 붕괴-무혈성 괴사 977
다. 수술적 치료의 합병증 977